超声心动图对心房内异常交通的分型和定位诊断

陈梦宇

超声心动图对心房内异常交通的分型和定位诊断

陈梦宇

目的 探讨超声心动图对心房内异常交通的分型、定位诊断。方法 28例心房内异常交通患者术前在江西省新余市人民医院进行超声心动图检查，全部病例均经本院及外院手术。结果 超声心动图对心房内异常交通的检出率为100%，28例患者中原发孔型房间隔缺损4例，继发孔中央型房间隔缺损21例，静脉窦型2例，冠状静脉窦型1例。结论 超声心动图对心房内异常交通的部位、类型及伴随畸形有重要的临床诊断价值，对临床医师决定患者的治疗方案提供了可靠的依据。

超声心动图；心房内异常交通；分型；定位诊断

心房内异常交通是先天性心脏病患者常见的心脏畸形症状之一，女性发生率高于男性，若在1岁内房间未自然闭合，则后期闭合可能性降低，容易对患者生命安全产生威胁[1]。为了提高对本病患者的治疗效果，就需要从分型与定位诊断的角度入手加深认识。本研究选择本院自2011年9月～2014年1月期间，住院部所收治的28例心房内异常交通患者共计28例作为研究对象，探讨超声心动图对心房内异常交通的分型、定位诊断价值，取得了确切的研究结果，现总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省新余市人民医院自2011年9月～2014年1月期间，住院部所收治的28例心房內异常交通患者共计28例作为研究对象。28例心房内异常交通患者中，男10例，女18例；年龄5～47岁，平均年龄(25.1±2.3)岁，有明显症状患者12例，无明显症状患者16例。28例患者均在胸骨左缘第2～3肋间可闻及杂音。

1.2 方法 28例患者采用的彩色多普勒诊断仪是PHILIPS HDI5000和acusonSEQUOA512，探头频率3～5MHz。经胸超声心动图检查取左心室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、剑突下双房切面及剑突下双房双腔静脉切面。二维着重观察：(1)心房内有无异常交通，房间隔有无连续中断，观察房间隔缺损的部位，测量缺损大小，断端与二尖瓣距离，与心房顶部距离，与心房后壁距离及与上、下腔静脉是否有残缘。(2)测量右心室大小及肺动脉内径。(3)观察是否合并其他畸形。彩色多普勒着重观察：(1)房水平是否有分流及分流方向。(2)观察因分流引起的容量负荷改变，肺动脉压力状况[2]。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS17.0进行统计学处理并分析。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

28例心房内异常交通患者全部在本院经超声心动图查出，并全部经本院或外院手术证实。其中原发孔型房间隔缺损（即部分房室心内膜垫缺损）4例，所占比例为14.29%，继发孔中央型房间隔缺损21例，所占比例为75.00%，静脉窦型房间隔缺损（上、下腔型）2例，所占比例为7.14%，冠状静脉窦型间隔缺损1例，所占比例为3.57%。其中继发孔中央型房间隔缺损合并肺高压者8例，合并肺动脉狭窄患者（继发性）2例，继发孔下腔型房间隔缺损合并完全肺静脉异位引流（心上型）者1例。

3 讨论

心房内异常交通是心房在胚胎时期分隔时的残存孔型洞未闭合，造成左右心房之间的异常交通和血液分流，它是先天性心脏病中最常见的心脏畸形之一，占16%～30%，女性多见，可单独发生，也可合并其他畸形。通常房间隔自然闭合机会不大[3-4]，在1岁之内，50%患婴可出现房间隔自然闭合，随后自然闭合的机会很少，而且自然闭合的与房间隔缺损大小的关系并不密切[1]。房间隔的定义是分隔左右心房腔的间隔组织，若用探针穿过或切除该部分组织，不应累及或损伤心房外的组织结构[5]。仅有继发孔中央型房间隔缺损为真正的房间隔缺损，缺损部位仅限于卵圆孔内或侵及卵圆孔周边组织，而原发孔型、静脉窦型、冠状静脉窦型并非真正的房间隔缺损，只是表示心房内存在异常交通，故统称心房内异常交通。根据缺损部位将心房内异常交通分类为：（1）原发孔型房间隔缺损（即部分房室间隔缺损）；（2）继发孔中央型房间隔缺损（又称卵圆窝型）；(3)静脉窦型（包括上腔型、下腔型）；（4）冠状静脉窦型（又称冠状静脉窦无顶综合征）；（5）混合型（两种以上缺损同时存在）[6]。以上分型中继发孔中央型房间隔缺损是最多见的一种。本研究28例心房内异常交通病例此型有21例，占75.00%，此型也称卵圆窝型，缺损位于房间隔中央的卵圆窝及其附件，通常单发，缺损周围往往有较完整的房间隔组织，房室瓣与房间隔缺损下缘之间仍有房间隔组织。上、下腔型缺损在临床较少见，本研究28例患者中下腔型2例，占7.14%。下腔型缺损一般较大，位置较低，缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续，右下肺静脉一般与下腔静脉相连，该肺静脉血液可直接引流入右心房，出现部分肺静脉畸形引流[7]。

利用彩色多普勒超声心动图特点可以对心房内异常交通进行分型、定位诊断。(1)血液动力学改变特点：左心房压力高于右心房，房水平左向右分流，导致右心容量负荷过重，右心增大，肺动脉增宽。(2)二维超声特点可观察房间隔缺损部位、数量、大小及类型：四腔心切面可显示继发孔型房缺（包括中央型，上、下腔型，冠状静脉窦型，混合型）回声中断位于冠状窦开口上方，而原发孔型房间隔缺损回声中断位于房间隔下部近十字交叉处，冠状窦开口前下方，多合并房室瓣畸形[8]。剑突下双房双腔切面显示：卵圆孔是房间隔中部较薄弱的结构，约90%的房间隔缺损患者在此切面可确诊。此切面可测量缺损大小，缺损与上、下腔静脉距离，可对原发孔型、继发孔中央型以及静脉窦型进行鉴别诊断。(3)彩色多普勒特点：房水平见左向右分流信号，频谱为双峰或三峰波形，占据收缩期与舒张期，当缺损较大和肺动脉高压时，出现右向左分流。当常规超声发现心房内有左向右分流信号时，但房间隔回声中断并不明确，应该仔细观察走行在左心房后方的冠状静脉窦是否与左心房相交通[3]。有条件的医院可进行右心声学造影或经食管超声进行检查。

综上所述，彩色多普勒超声心动图可以对心房内异常交通进行正确的定位、分型诊断，各种类型的房间隔缺损的定位分型诊断对临床有重要的诊断价值，对外科手术有一定的指导意义，为外科医师采取何种手术方式指明了正确的方向，对某些患者是否适合进行内科介入治疗也提供了可靠的依据，这样可以减少患者不必要的痛苦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.061

江西 338025 江西省新余市人民医院超声室 （陈梦宇）