肺癌106例误诊肺结核临床分析

于世安 孙新

肺癌106例误诊肺结核临床分析

于世安 孙新

目的 探讨肺癌误诊肺结核的原因与鉴别要点。方法 对2010年10月～2013年4月辽宁省鞍山市千山医院收治肺结核住院患者10322例，经病理确诊为肺癌106例。就肺癌误诊肺结核的原因及鉴别要点进行分析探讨。结果 经病理确诊为肺癌106例，误诊率为10.3%。误诊结核类型：单发综合征13例，占12.3%；血型播散性肺结核15例，占14.1%；浸润性肺结核48例，占45.3%；结核球14例，占13.2%；结核性胸膜炎16例，占15.1%。结论 以病灶形态为基础，结合临床表现及X线和CT影像学所见进行综合分析，多数病例可确诊，对疑难病例应多次检查痰脱落细胞，做纤支镜和胸膜活检等，以达及早诊断。

肺癌；肺结核；鉴别诊断

肺癌临床表现复杂，早期诊断较困难，往往易误诊为多种疾病，其中以误诊肺结核为常见[1]。为总结经验教训，提高对肺癌早期诊断，本研究对我院误诊为肺结核经病理细胞学确诊为肺癌106例，对其误诊原因和鉴别诊断进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月～2013年4月收治肺结核住院患者10322例，其中106例误诊肺结核均经病理细胞学确诊为肺癌。男性75例，女性31例。

1,2 临床表现 咳嗽多干性呛咳81例，咯血痰中带血或痰混血或成口咯血，多呈鲜红色86例，胸痛多在患侧呈进行性加重81例，发热48例等。

1.3 确诊方式和病理诊断类型

1.3.1 确诊方式 痰脱落细胞阳性35例，颈淋巴结穿刺或摘出活检20例阳性，纤支镜检查刷捡或活检阳性25例，胸腔积液癌细胞检查阳性11例，胸膜活检阳性5例，肺切除手术病理确诊10例。

1.3.2 病理诊断类型 鳞癌36例，腺癌26例，细支气管肺泡癌15例，胸膜间皮瘤26例，未分化癌3例。

2 结果

其中经病理确诊为肺癌106例，误诊率为10.3%。误诊结核类型：单发综合征13例，占12.3%；血型播散性肺结核15例，占14.1%；浸润性肺结核48例，占45.3%；结核球14例，占13.2%；结核性胸膜炎16例，占15.1%。

3 讨论

目前仍是以胸部X线正侧位和CT片影像学作为发现肺癌的主要方法，但胸部X线正侧位片和CT片影像所见非常复杂，且两病症状、体征X线表现有相同之处，也有不同之处，X线所见往往有“同病异影”或“异病同影”经常出现，故临床易致误诊[2-3]。现就误诊原因及鉴别诊断要点分析如下：（1）中心型肺癌：肺门或支气管旁肿瘤误诊为淋巴结结核。患者出诊时X线表现肺门阴影增大变浓，对肺门部有肿块影或肺门阴影增大变浓（排除肺内病变重叠于肺门时）的40岁以上者要考虑到有中心型肺癌的可能，应及时做增强CT检查对诊断有重要价值[4-5]。（2）弥漫性细支气管肺泡癌误诊血行播散型肺结核，因两者在X线胸片或CT片表现为双侧肺野弥漫性大小不等斑点或粟粒状阴影，或融合成片影。有时容易混淆。只要仔细观察X线所见，一般情况鉴别诊断较为容易，本组15例X线表现肺内有散在大小不等的小结节影，有的呈粟粒状影，有的呈小豆粒大的多发结节，且阴影较为致密改变。破似血行播散型肺结核，故造成误诊[6]。（3）急性血行播散型肺结核的特征：为结核菌一次大量侵入血循环所致，发病多较急，中毒状亦较明显，其X线表现胸片和CT片所见早期多呈网状，发病3～4周后则出现粟粒状阴影，大小形态基本一致，两肺广泛分布，上中野较为均匀分布或密集，当病灶发展到一定大小时即可见肺野网状阴影基础上布满分散的粟粒状密度增高的阴影。其特征为阴影大小、分布、密度在两肺野表现较为均匀一致，即为三均匀X线特征。与细支气管肺泡癌X线阴影表现差异较大，鉴别较为容易。（4）球形肺癌误诊结核瘤：因为二者均可无何临床症状，即使有咳嗽、咳痰、咯血等症状，二者鉴别也十分困难，二者X线表现均可在肺野外周孤立球形阴影，形态也非常相似[7]。（5）癌性空洞误诊为结核性空洞：本研究有8例均在斑片或浓片渗出性病变或孤立斑块状阴影中病变坏死溶解形成空洞，有时在X线影像特征性不典型较难确定空洞性质，而致误诊。（6）癌性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎，二者通常容易鉴别，均常有咳嗽、胸痛、气短、胸腔积液等，X线均有相应积液征象。癌性胸水多为血性，本组病例均为血性，增长迅速，胸痛有进行性加重，伴气短，常无发热和中毒症状，抗结核治疗无效。胸液中易查到癌细胞，但须多次检查阳性率较高，即可确诊。

本研究对106例肺癌误诊肺结核误诊原因和相关鉴别诊断进行了分析探讨，本研究认为在临床门诊对初治患者如能注意以下几点，则有利于肺癌的诊断与结核的鉴别：（1）临床症状与肺癌早期特异性表现。(2)X线和CT片影像所见不典型易误诊。（3）结核好发部位在上叶尖背段、下叶背段，很少发生在上叶前段、中叶、舌叶，故此部位有病变时肺癌可能性大。（4）肺癌早期阶段和某些生长较慢类型病例易误诊。（5）本组106例纤支镜和胸膜活检试验：肺癌阴性率高71.7%，阳性或弱阳性占28.3%。同期106例肺结核（不分类型）纤支镜和胸膜活检试验强阳性占65.1%，阳性或弱阳性占26.4%，阴性占8.5%[8]。表明肺癌患者阴性反应明显高于肺结核，而肺结核患者强阳性反应明显高于肺癌患者。因此本研究认为纤支镜和胸膜活检试验对肺癌与肺结核鉴别诊断有重要参考价值。

[1] 许恺，王伯源，白德波，等.X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和价值分析[J].临床肺科杂志，2012，17（9）：1718-1719.

[2] 唐洁神，高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：371.

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[5] 马祥勤.肺癌并肺结核32例临床病理分析[J].临床肺科杂志,2009 (5):463.

[6] 董汉奎,刘茜.肺癌与肺结核引起肺不张的对照研究[J].临床肺科杂志,2009(4):393-394.

[7] 刘同论.实用结核病学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2010，2（7）：551.

[8] 孙茂林,任风云,冯志刚.肺癌46例误诊分析[J].实用医技杂志, 2009(5):1227.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.042

辽宁 114000 辽宁省鞍山市千山医院 （于世安 孙新）