正畸联合固定保持治疗牙周病伴有前牙移位11例效果分析

杜朝晖

正畸联合固定保持治疗牙周病伴有前牙移位11例效果分析

杜朝晖

目的 回顾分析对伴有前牙扇形移位的牙周病患者行正畸联合固定保持治疗的效果。方法 选择因牙周病致前牙扇形漂移就诊的中老年患者11例，经牙周维护治疗及正畸牙列复位后选用烤瓷联冠或舌侧保持丝保持，观察患者前牙美观、咬合及牙周情况改善情况。结果 通过正畸及固定保持治疗,纠正了牙周病前牙倾斜移位，改善了美观，调整了咬合关系， 巩固了牙周治疗的效果。结论 正畸联合固定保持治疗牙周病前牙漂移能有效改善美观和咬合功能，有利于牙周组织健康的修复。

牙周病；正畸；保持

牙周炎患者晚期常因为牙周支持组织的破坏导致牙齿病理性松动移位，在前牙则呈唇向移位、散开出现间隙，部分牙齿伸长，严重影响患者美观及咬合功能，并可进一步加剧牙周组织丧失，导致牙周炎加重，牙槽骨吸收，最终牙齿脱落。既往常给予一般牙周治疗或拔除患牙后择期修复，患者美观及咬合功能得不到有效解决。本研究对此类患者经完善的牙周基础治疗后，通过正畸使漂移的牙齿缓慢复位，恢复牙列原始形态，再根据前牙咬合情况及患者美观要求，采用烤瓷联冠或舌侧保持丝保持，临床观察疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2013年12月因牙周病致前牙扇形漂移来灵台县人民医院就诊的中老年患者11例，年龄在35～45岁，平均40岁，其中男6例，女5例。临床选择标准：患者牙周病致前牙松动移位，伴或不伴后牙牙周病或牙列缺损，患牙松动不超过Ⅲ°，牙槽骨吸收在根长1/2以内，患者无系统性疾病且无长期服用激素等特殊药品，有强烈保留患牙欲望且自我控制能力较强，对正畸结合固定保持治疗方案知情同意的。Ⅲ°松动牙、牙周破坏累计根尖1/3或根分叉暴露、牙根唇面或舌面牙槽骨薄弱为绝对禁忌证[1]。

1.2 材料 超声波洁牙机、刮治器、米诺环素软膏、迷你直丝弓托槽、正畸颊面管及带环，正畸镍钛丝、澳丝、牵引橡皮圈、修复相关材料 。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗 制取研究模型，摄全口曲断片，部分严重的患牙摄根尖片，记录全口牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、龈乳头探诊出血指数(PBI)、牙齿松动度(TM)，结合患者年龄、牙体及牙周状况，进行综合分析做好病例选择并制定治疗方案。所有病例均进行牙周基础治疗，有深牙周袋者，作袋内壁刮治术或牙周翻瓣术；对牙周袋波及根尖的患牙应行根管治疗，水平吸收达2/3则拔除患牙，有垂直吸收者应调合，对伸长移位的牙齿行牙龈环切术，治疗后局部涂用米诺环素软膏，并进行口腔健康指导，治疗6个月并评价牙周状况良好后转入正畸治疗。

1.3.2 正畸及保持方法 采用直丝弓矫正技术，对支抗牙牙周良好则粘带环，否则粘颊面管且制作腭弓和舌弓，以2×4或2×6技术，先以直径0.014英寸的圆镍钛丝排齐牙列，用小的磨牙后倾弯打开咬合，基本排齐后用0.016英寸澳丝在尖牙远中弯牵引圈，1/4橡皮圈牵引滑动式关闭间隙回收前牙，如有升长移位则施行轻微压入力，切忌伸长施力。如Bolton值不调，上前牙较小或有间隙，则在回收时做间隙分配，如上前牙较大或回收后有“黑三角”现象，则行邻面去釉。牵引力轻柔，一般为60～90g，每次加力间歇应该长一点，频率低一些（6～8周），让患者的骨组织有愈合的时间[2]，依据牙周支持组织剩余情况和患者的反应，随时调整正畸力。治疗时间10～14个月，待患牙复位满意后，“∞”结扎固定，1个月后拆除矫治器。如浅覆合或覆合覆盖正常或美观要求较低则行舌侧保持，如伴深覆合或美观要求较高则行烤瓷联冠保持。正畸治疗期间密切观察对比牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、龈乳头探诊出血指数(PBI)及牙齿松动度(TM)，随时评估牙周状况，制定牙周维护时间表，通常方案是每隔2～4个月根据情况作牙周基础治疗1次。

1.4 评定标准 良好：美观，咬合得力，牙周无炎症，牙槽骨吸收停止甚至有骨修复现象；一般：能行使一般咀嚼功能，咬硬物差，牙无松动移位，牙周无炎症，牙槽骨稳定无吸收；较差：基牙咬合力差，牙周炎症活动，牙槽骨进一步吸收。

2 结果

11例患者除1例在1年后查出糖尿病，牙周状况恶化失败外，其余均得到了较满意的治疗效果，1年后随访患牙咀嚼功能良好，牙周健康状况良好；2年随访1例牙龈轻度萎缩，1例出现牙龈轻度炎症，经加强口腔护理及牙周维护消失；3年后随访1例出现牙周脓肿，经调合、洁治等牙周维护处理后症状减轻，基牙健康状况基本稳定。所有患者曲断片前后对比牙槽骨未见进一步吸收甚至骨修复现象。

3 讨论

牙周病患病率高，常导致牙齿松动移位，影响患者美观及咬合功能，通过牙周系统治疗消除炎症使牙周炎患牙的牙周支持组织恢复健康，在消除炎症的基础上，通过完善的正畸治疗，移动患牙以解除拥挤、关闭间隙[3],利用夹板性能，抵御过大倾斜力，使原松动牙受力控制在生理范围之内[4]，改善美观及咬合功能，促进牙周组织健康，达到长期稳定的效果是治疗慢性成人牙周炎所追求的目标，尤其前牙漂移、散开，通过正畸关闭扇形间隙后有利于改善牙周受力环境和切导的重建[1]，建议使用上下固定保持避免任何形式的复发，只有持续的牙周控制、非常小的正畸力和长期保持这三者的结合，才能获得长期而稳定的治疗效果，最大程度地恢复牙周骨组织健康及功能[2]。

本研究13例患者中，12例得到及较好的治疗效果得益于患者选择条件严格、牙周治疗彻底，后期维护精心，矫治装置、方法得当，矫治后保持装置适宜口腔情况。个人体会牙周病患者在采取正畸治疗时应严格控制适应症，尤其是患者在正畸治疗期间认真执行菌斑控制，定期复查牙周情况是该治疗的有效保障[5]，治疗期间严格关注牙周情况，治疗期间应保持“细丝、缓慢、间断、轻力” 矫治原则，矫治器及矫治方法力求简洁明了，固定应设计个体化，舌侧固定丝粘接保持适宜咬合良好、覆合正常或覆合较浅者，且可观察牙周治疗效果，经济实惠；联冠适宜前牙咬合较紧、对美观要求高，更适宜伴前牙牙列缺损者，联冠边缘应在生理颈缘处备135°肩台，如露龈微笑不明显或患者对美观要求低可与患者沟通后将烤瓷冠颈缘做成贵金属颈环（因其不出现裂痕或崩瓷，抛光好），利于牙周组织的健康维护，如伴后牙牙周病根据情况可做可摘金属夹板固定或套筒冠修复。

[1] 傅明魁.口腔正畸学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:295.

[2] Ravindra Nannnda Sunil Kapila.邹冰爽,主译.现代口腔正畸治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[3] 傅明魁.口腔正畸专科教程[M].北京:人民卫生出版社,2007:608.

[4] 赵铱民,陈吉华.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2008:471.

[5] 孟焕新.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:295.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.010

甘肃 744400 灵台县人民医院口腔科（杜朝晖）