锁定钢板固定治疗浮肩损伤的疗效探讨

聂国利

锁定钢板固定治疗浮肩损伤的疗效探讨

聂国利

目的 探讨浮肩损伤患者应用锁定钢板固定治疗的效果与影响因素。方法 选取2012年4月～2013年2月大石桥市中心医院收治的浮肩损伤患者16例，均行锁定钢板固定治疗。对患者治疗效果进行评价，并从中找出相关影响因素。结果 本组所有患者症状均得改善，切口均已愈合。影响患者疗效的主要因素是操作方法，术后并发症护理等。结论 浮肩损伤患者应用锁定钢板固定治疗疗效确切，具有良好的临床优势，值得推广应用。

浮肩损伤；锁定钢板固定；影响因素

随着近年来交通运输的发展，交通事故引发的损伤病率不断上升。浮肩损伤属于高能量的损伤[1]，在临床上不常见，但近年来也呈现上升趋势[2]。浮肩损伤属于相对严重的损伤，至少累及两个以上的关节甚至于多个关节[3]，若是治疗不及时或治疗不规范，极易导致创伤性关节炎、内固定失败等[4]，且极易引发血管损害及迟发性神经等并发症。因此，必须要加强对浮肩损伤的科学治疗，以达到良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例浮肩损伤患者，年龄22～63岁，平均45岁(男9例，女7例)。患者致伤原因：高处坠伤3例，车祸伤10例，摔伤2例，其他原因1例。其中闭合性损伤14例，开放性损伤2例。患者性别、年龄、生命体征、临床症状等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 选取2012年4月～2013年2月辽宁省大石桥市中心医院收治的浮肩损伤患者16例，均行锁定钢板固定治疗，对患者治疗效果进行评价，并从中找出相关影响因素。

1.3 锁定钢板固定治疗 (1)患者入院后立即处理危及生命的伴发性损伤，待症状稳定后行手术治疗；(2)要对患者进行全身检查，采用CT、MRI检查等，对患者神经功能进行全面评价，准确定位损伤部位[5]；(3)术前患者例行全麻处理，根据不同损伤类型选择不同的卧位方式，术前将患者的肩胛下肌和关节囊仔细缝合，上方骨折采用上方切口，将骨折块充分暴露，对肩胛上切迹仔细辨认，避免肩胛上神经损伤，采用JUDET入路对盂后、体部、肩胛颈等部分进行处理[6]，切口到达肩峰内侧为宜，并沿着肩胛骨骨缘下切，沿着肩胛下肌切开，将肩胛颈部、骨体部外缘充分显露出来[7]；(4)选用解剖型锁定钢板内固定；(5)指导患者进例行功能锻炼。

1.4 统计学方法 所有数据采取SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料组间比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组所有患者症状均得改善，切口均已愈合，手术时间约120min，术中出血量为350～1200mL，骨折在预定的解剖部位上均复位满意，术后所有患者均于5个月后达到临床愈合效果。另外，影响患者疗效因素主要操作方法，术后并发症护理等。

3 讨论

目前，关于浮肩损伤仅有少量文献报道，随着社会发展和科技进步及交通事业的发达，浮肩损伤的发生也逐渐增多。浮肩损伤是指同侧的锁骨干和肩胛颈同时骨折而造成肩关节上部悬吊复合体结构双重破坏的一种少见的肩部严重损伤。

3.1 临床治疗 浮肩损伤属于临床上不常见症状，患者损伤相对严重，至少2个以上的关节甚至于多个关节发生损伤。而采用锁定钢板固定治疗，可以有效治愈患者关节脱位和损伤。本组研究结果显示，所有患者症状均得改善，切口均已愈合，手术时间120min，术中出血量350～1200mL，均于5个月后达到临床愈合效果，充分证实了应用锁定钢板固定治疗浮肩损伤，疗效确切，具有良好的临床优势[8]，值得推广与应用。

3.2 锁定钢板固定优点 (1)通过内固定，可以迅速使浮肩关节的稳定性，预防和控制潜在的不平衡；(2)可减少远期并发症的发生；(3)防止骨折复位丢失，增加肩胛的稳定性。

3.3 影响因素及预防措施 影响患者疗效因素主要操作方法，术后并发症护理等。控制相关影响因素的方法：(1)加强术前评价，确保治疗及时，增强手术操作规范性，有效控制创伤关节炎、内固定失败等症状的发生；(2)加强术中控制，避免引发血管损害以及迟发性神经等并发症的发生；(3)做好术后处理，指导患者进行科学的功能锻炼，加强对浮肩损伤的科学治疗，以达到良好的治疗效果；(4)把握手术技巧，固定时先固定锁骨后再固定肩胛骨，确保锁骨恢复的稳定性与完整性，不仅有助于稳定肩胛带，使肩胛骨骨折趋于稳定，而且容易复位；术中必须要坚固定锁骨、喙肩韧带。

[1] 段连鸿，黄继锋，赵卫东，等.浮肩损伤内固定方式选择的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志，2011，29（3）：339-342.

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[3] 倪晓辉，朱兴元，田顺林，等.锁定钢板治疗浮肩损伤临床疗效分析[J].国际骨科学杂志，2012，33（3）：211-212.

[4] 申健，习勇，党华.解剖钢板内固定治疗浮膝损伤的临床观察[J].吉林医学，2010，31（17）：2564-2565.

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[6] 唐高天，常建萍，马中瑞，等.浮肩损伤合并肋骨骨折的早期手术治疗[J].当代医学，2010，16（7）：138-139.

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[8] 张健博，李少华，武海发.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折[J].当代医学，2012，18（4）：51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.066

辽宁 115100 辽宁省大石桥市中心医院骨科（聂国利）