上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因分析

杨宗伟 史玲利

上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因分析

杨宗伟 史玲利

目的 分析上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因。方法 选取2000年11月～2012年11月河南省禹州市人民医院普外科收治的上消化道穿孔患者675例，对所选患者的临床资料进行回顾性分析。结果 接受保守治疗的78例患者均好转出院，急诊行胃大部分切除术的37例患者均痊愈出院，接受上消化道穿孔修补术的558例患者中有3例出现消化道瘘，其中经再次手术引流后痊愈者2例，再次手术后出现严重并发症转上级医院进一步治疗者1例。患者术后并发消化道瘘的主要原因有修补缝合不严密、术后合并胃肠道梗阻、进食过早导致的感染控制不良。结论 对上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因进行分析，并采取干预措施能有效提高患者术后预后效果。

上消化道穿孔修补术；消化道瘘；原因

消化道瘘属于上消化道穿孔术后常见的并发症，患者病发时主要临床症状为体温上升、腹膜刺激症、上腹部疼痛等,会严重影响患者正常的生活质量。为了有效降低上消化道穿孔修补术后消化道瘘的发生率，改善患者术后恢复，本研究选取675例患者的临床资料进行术后并发消化道瘘的原因分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2000年11月～2012年11月河南省禹州市人民医院普外科收治的上消化道穿孔患者675例,男360例，女315例，年龄22～68岁，平均年龄（36.5±5.7）岁。穿孔类型：饱餐后穿孔379例，空腹穿孔296例。穿孔部位：胃穿孔362例，十二指肠球部穿孔313例。穿孔原因：消化道溃疡664例，胃癌穿孔9例。合并溃疡情况：胃溃疡353例，十二指肠球部溃疡313例。治疗方式：急诊行胃大部分切除术39例，穿孔修补术558例，保守治疗78例。所选患者在年龄、性别等一般性资料方面无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对本次研究中的675例观察对象的临床资料进行回顾性分析，统计患者手术治疗后并发消化道瘘的原因及处理后的效果[1]。

1.2.2 治疗方法 （1）保守治疗：采用止酸药物、胃肠减压、持续引流、加强营养支持以及积极抗感染治疗等。（2）急诊胃大部分切除术：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，对患者取平卧位，常规消毒手术部位，铺治疗巾；做手术切口，将胃大弯与胃网膜血管弓分离，并结扎各个血管分支；分离胃小弯，先结扎胃右动脉再结扎胃左动脉；根据患者情况确定胃切除范围，并切断十二指肠，最后将胃、十二指肠残端进行吻合[2]。（3）穿孔修补术：根据患者情况选择合适麻醉方式，取上腹部经腹直肌切口；吸除腹腔内消化道内容及渗出，并在视野内寻找穿孔部位；穿孔部位取活检后采用丝线对穿孔部位进行修补，并用部分大网膜缝合与穿孔处进行封堵，之后用温生理盐水行腹腔冲洗并置入引流管[3]。

2 结果

接受保守治疗的78例患者均好转出院，急诊行胃大部分切除术的37例患者均痊愈出院，接受上消化道穿孔修补术的558例患者中有3例出现消化道瘘，其中，经再次手术引流后痊愈者2例，再次手术后出现严重并发症转上级医院进一步治疗者1例。3例患者出现消化道瘘的原因分别是修补缝合不严密、术后合并胃肠道梗阻、进食过早导致的感染控制不良。

3 讨论

3.1 上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因 胃肠道瘘多发生于手术后3～7d，主要临床表现为体温上升、上腹部疼痛、腹膜刺激症、胃管引流量骤然减少而腹腔引流管的引流量突然增加等。上消化道穿孔术后的常见并发症之一是消化道瘘，造成这一并发症的主要原因有以下几方面：修补缝合不当、腹腔感染严重且难以控制，由于部分肠道梗阻而导致吻合口周围部分肠断的张力增加，从而导致手术吻合部位所承受的压力骤升而破裂[4]。另一方面，患者自身的原因导致的愈合功能差、免疫能力低下等也是引起的术后消化道瘘的主要因素，主要表现为严重感染且控制度较低，患者通常会出现腹腔弥漫性炎症的表现。

3.2 预防措施 （1）在手术过程中应严格执行无菌操作原则，且操作应尽量仔细，在修补溃疡及缝合切口时应尽量避免组织内翻，确保浆膜层互相吻合；（2）严格预防术后感染：术后积极抗感染治疗，在应用抗生素类药物对患者进行治疗时，要选择药敏性高的广谱类抗菌药物，并注意现用现配和配伍禁忌；（3）加强对患者的营养支持以加快吻合口愈合，部分患者由于自身原因而出现术后消化道瘘，因此要加强对其补充营养，以补充蛋白质类物质为主，同时要注意维持患者水电解质以及酸碱度平和，并保证患者有充足的氧气吸入，以促进术后恢复；（4）加强术后胃肠减压处理[5-6]。有效的胃肠减压能防止患者术后胃肠道内出现积液、积气的现象，降低胃肠内的压力，有利于术后胃肠吻合口的愈合以及消化道功能的恢复，因此术后应对患者进行严格禁食处理，并留置胃肠减压装置，根据患者情况调节适当负压，以保护胃黏膜[7]。同时加强对胃肠减压引流液的观察，观察内容包括液体的颜色、性状、通畅程度等。当患者发生消化道瘘时，若患者的引流管通畅，则不需再次手术，只需加强胃肠减压及营养支持以让瘘口重新愈合；（5）合理应用止酸药物[8]。大量临床治疗实践证实，消化性溃疡是导致消化道穿孔的主要原因之一，对于穿孔不是特别危重的患者，在临床上通常进行保守治疗。其中，止酸药物的应用是保守治疗的基础，常用药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等，如奥美拉唑、泮托拉唑、西咪替丁等。因此，医师应根据患者情况合理应用止酸药物进行保守治疗，并观察药物疗效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.058

河南 461670 河南省禹州市人民医院（杨宗伟 史玲利）