妊娠合并心脏病并发心力衰竭患者的临床急救

张国宾 何燕萍

妊娠合并心脏病并发心力衰竭患者的临床急救

张国宾 何燕萍

目的 探讨分析妊娠合并心脏病并发心力衰竭患者临床急救措施。方法 回顾性分析2012年7月～2014年1月新疆乌鲁木齐第一人民医院产二科收治的360例妊娠合并心脏病并发心力衰竭患者，对所有患者都实施了急救措施和科学护理，分析急救孕产妇情况和围生儿情况。结果360例患者中，348例成功出院，占36.66%，急救过程中出现死亡12例，占3.33%。360例患者中，自然分娩135例，剖宫产215例，死胎10例，剖宫产率为59.7%，高于正常孕妇。350例新生儿存活中有21例为早产儿。结论 应对妊娠合并心脏病并发心力衰竭患者及时采取急救措施，预防并发症，必要时给予心理护理，再针对性地加入健康宣教，是保证急救成功与和促进患者健康恢复的重要因素。

妊娠；心脏病；心力衰竭；急救

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，占非直接产科死因中的第一位。其发病原因为由于妊娠子宫增大，血容量增多，心脏承受了过大负担，导致产妇在分娩时全身骨骼收缩使大量血液都涌向心脏，以致出现有病变性质的心脏发生心力衰竭，严重威胁着母婴生命安全[1-2]。本研究回顾性分析2012年7月～2014年1月新疆乌鲁木齐第一人民医院产二科收治的360例妊娠合并心脏病并发心力衰竭患者，对所有患者采取紧急急救措施和科学护理，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年7月～2014年1月新疆乌鲁木齐第一人民医院产二科收治的360例妊娠合并心脏病并发心力衰竭患者，年龄年龄21～36岁，平均年龄（29.15±3.45）岁。360例产妇中有310例初产妇，经产妇11例，初产妇占86.1%，高龄产妇有43例。妊娠高血压心脏病有88例，妊娠合并先天性心脏病有72例，妊娠合并甲亢性心脏病有58例，心率失常有69例，心肌病有37例，肺心病有26例。患者均有不同程度的呼吸困难，发绀，端坐呼吸，并伴有情绪烦躁，阵咳带有白色泡沫痰现象。

1.2 方法 首先控制患者心力衰竭现象，之后再转送产科，选择剖宫产患者需心功能达到Ⅲ～Ⅳ级者才可实施。控制心力衰竭要兼顾宫内胎儿安危，积极解除诱发心力衰竭因素和病因，减轻患者心脏负担。治疗过程中给予患者强心、扩血管及利尿药物。强心：缓慢静脉注射西地兰0.2～0.4mg+25%GS20mL；扩血管：让患者舌下含化0.3～0.6mg硝酸甘油，加入10～20mg酚妥拉明至5%GS500mL静脉滴注。可根据患者血压情况来调节滴速，针对高血压患者，不超过80mmHg为宜。利尿：静脉注射20～40mg呋塞米，可重复使用，在初次使用阶段6h内总量不得超过80mg，24h内不超过200mg。其次是对症治疗，给予妊娠高血压患者静脉滴注硫酸镁，严重呼吸困难患者可给予氨茶碱，以此来解除支气管痉挛，降低左心房压力和肺动脉。给予左心力衰竭伴心源性休克患者，在监测中心静脉压的基础上给予低分子右旋糖酐和血浆等扩容治疗。急救过程中要严密监测患者各项生命体征，由专人记录患者脉搏、呼吸、血压情况，协助主治医生制定治疗方案，及时做好患者家属的沟通工作，便于后续治疗及护理上的全面配合[3-4]。

1.3 护理

1.3.1 妊娠期 对患有妊娠合并心脏病患者加强产前检查，从确定妊娠时则开始，按照病情制定检查次数和间隔时间，便于了解孕妇心功能状况和胎儿情况。适当时可允许孕妇家属进行探视缓解患者的不安情绪和烦躁心理。产前检查内容除了一般产检之外，还要密切留意患者心脏功能变化，一旦出现心力衰竭现象应即刻住院。预防心力衰竭可从日常生活中加以指导，饮食方面多进高蛋白质、维生素、高热量、低盐、低脂肪等食物，多食水果、蔬菜，防止便秘。休息时应采取半坐卧位和左侧卧位，根据心功能情况限制其体力活动，避免因劳累而诱发心力衰竭。

1.3.2 分娩期 患者应根据自身情况选择合适的分娩方式，胎位正常、心功能1～2级且宫颈良好者可在严密监视下选择阴道分娩。反之，上述情况都不符的患者可选择剖宫产。2组手术过程中都密切关注患者血压、脉搏、子宫收缩情况，避免孕妇在生产过程中因周围血液涌向心脏而增加心脏负担，从而诱发心力衰竭现象。若孕妇子宫收缩情况不佳时，可肌内注射缩宫素，控制输血量和速度，预防心力衰竭[5]。

2 结果

360例患者中，348例成功出院，占36.66%，急救过程中出现死亡12例，占3.33%。360例患者中，自然分娩135例，剖宫产215例，死胎10例，剖宫产率为59.7%，高于正常孕妇。350例新生儿存活中有21例为早产儿。

3 讨论

孕妇在妊娠期间因体内发生一系列变化，心血管承受了比以往还要重的负担，而一般在正常情况下，心脏是承受这些负担的主要来源，一旦心脏功能因孕妇自身带有心脏病，原有功能就会因病情而减退，从而引发心力衰竭，严重威胁母婴生命安全。妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，尤其胎内婴儿快要足月时，心跳每分钟可增加10次左右，怀有双胞胎婴儿患者会增加更多[6]。由于胎儿生长发育及母体循环都会加重呼吸系统工作量，不断增加氧消耗量，直到分娩时达到最高峰。妊娠晚期，产妇子宫明显增大，致横膈抬高，心脏处于横位，血管屈曲，右心室压力升高等一系列变化都加重了心脏的负担。 妊娠合并心脏病并发心力衰竭临床急救可分为3个步骤，首先是前期准备工作，随时检查各仪器设备及抢救设备呈完好备用状态，形成急救小组，明确分工，再次准备并检查抢救用物和设备，迎接患者到来。待患者来到之后及时予以大流量的氧气吸入，有粉红色泡沫痰者予50%乙醇湿化吸入；置半卧位（头和躯干抬高到45°），并注意下垂下肢，以增加外周血管阻力减少呼吸困难，通过妊娠子宫部分压迫下腔静脉进一步减少回心血量。多功能心电监护的及时连接，了解心律变异、心率情况、血氧饱和度和血压情况，护士有效的前期工作配合完成，可利于进一步的成功抢救的继续，其次是抢救过程中的配合，及时配合医师使用洋地黄增强心肌收缩力，一般首选西地兰0.2～0.4mg+25%GS20mL静推，并注意电解质平衡，保持一定的血钾浓度，应避免低钾状况而造成的洋地黄中毒，根据医嘱使用扩血管的药物，酚妥拉明5～10mg+5%GS250mL或500mL以输液泵0.1～0.3mg/min开始静脉滴注，保持20mL/h静脉滴注，以增加心排量，减少后负荷[7-8]。第三为急救后期配合，及时了解胎儿胎心情况，注意保暖，且随时做好剖宫产的术前准备工作，时刻观察心率是否下降，特殊主诉的改善和消失，体位与呼吸的关系，尿量增加的情况等，了解心力衰竭治疗缓解的标准；注意与患者建立交流沟通，掌握心理反应，尽最大可能增加舒适感，以利于患者进一步的疾病恢复，以便创造良好的预后前提。本研究中，360例患者中，348例成功出院，占36.66%，急救过程中出现死亡12例，占3.33%。自然分娩135例，剖宫产215例，死胎10例，剖宫产率为59.7%。

综上所述，应对妊娠合并心脏病并发心力衰竭患者及时采取急救措施，预防并发症，必要时给予心理护理，再针对性的加入健康宣教，是保证急救成功与和促进患者健康恢复的重要因素。

[1] 李儒芝，李笑天.妊娠合并心脏疾病的诊断和处理[J].实用妇产科杂志，2010，26(1):12-14.

[2] 肖霞，赵兵.妊娠合并心脏病并发心力衰竭32例急救及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(18):88-89.

[3] 常麦娟.1例妊娠合并先天性心脏病、心功能4级产妇的围术期护理[J].护理研究，2010，24(32):3007.

[4] 毕桂清.19例妊娠合并急性心力衰竭的急救和护理[J].中国医药指南,2011,9(29):349-350.

[5] 李艳秋.妊娠合并心脏病影响母儿预后的相关因素分析[D].南方医科大学,2010.

[6] 徐星慧.妊娠合并心脏病98例围生期护理体会[J].中外医疗,2010, 29(29):161.

[7] 崔娟,赵琴.妊娠合并心脏病围生期的护理[J].哈尔滨医药,2014, 34(1):80-81.

[8] 陈茵.妊娠期高血压疾病性心脏病临床分析[J].中国实用医刊,2011,38(23):96-97.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.055

新疆 830000 新疆乌鲁木齐市红十字急救中心二分站 （张国宾） 新疆乌鲁木齐市第一人民医院产二科（何燕萍）