宫腹腔镜联合检查和手术治疗不孕不育症的临床效果

杨雅梅

宫腹腔镜联合检查和手术治疗不孕不育症的临床效果

杨雅梅

目的 观察宫腹腔镜联合检查和手术方式治疗不孕不育症的临床效果。方法 在河南省焦作市第二人民医院不孕不育患者中选取120例进行本研究，随机均分为对照组和治疗组（n=60）。对照组患者采用不孕不育的常规治疗方法，治疗组给予宫腹腔镜联合检查和手术方式进行治疗。在治疗后比较2组患者的输卵管通畅性，并通过定期回访，了解患者的妊娠、流产、手术并发症等情况。结果 输卵管通畅性比较，治疗组治疗效果明显优于对照组，且治疗组患者回访中，未发现并发症，46例妊娠，3例自然流产，1例宫外孕。结论 利用宫腹腔镜联合检查和手术方式治疗不孕不育症，可以改善输卵管的畅通性，及时发现宫腔内病变，无并发症，值得在临床中推广使用。

宫腔镜；腹腔镜；联合；手术；不孕不育

不孕不育是临床上常见的妇科疾病，给患者及家属生理和心理都带来巨大的痛苦。目前临床上治疗不孕不育症的常规治疗方法虽然有一定的疗效，但是治愈率不高。宫腹腔镜联合应用可直接对盆腔内的脏器进行检查，准确判断导致不孕不育的病因，达到诊断治疗同时进行[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省焦作市第二人民医院不孕不育患者120例作为本研究的研究对象，120例患者随机均分为对照组和治疗组（n=60），年龄19～41岁，妇科检查无异常，在排卵期均有排卵，均排除丈夫不孕的情况，B超检查未发现阴道器质性病变，无手术禁忌证[2]。对照组原发性不孕27例，继发性不孕32例，复发性流产1例；治疗组原发性不孕28例，继发性不孕30例，复发性流产2例，48例患者经子宫输卵管造影或子宫输卵管通液显示双侧或单侧输卵管通而不畅或不通，输卵管积水22例。2组患者在年龄、病情等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规不孕不育治疗方法即普通输卵管通液术进行治疗。治疗组采用宫腹腔镜联合检查和手术方式进行治疗，具体的操作方法是患者全身麻醉后，取膀胱截石位，用腹腔镜检查明确病因，之后使用腹腔镜治疗，包括卵巢囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术、输卵管伞端造口成形术、子宫内膜异位病灶烧灼术及盆腔粘连松解术等[3]。经过腹腔镜的检查及治疗后，再通过宫腔镜进行常规检查和双侧的输卵管通液术，检查输卵管的畅通程度。

1.3 疗效评定 手术后1个月，采用输卵管造影对评定治疗效果。术后随访2个月～2年，主要随访内容为并发症情况、妊娠及流产情况。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，正态计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况 2组患者均取得成功，术中用时45～190 min，住院平均时间为5d，所患者均未出现严重并发症。

2.2 治疗组临床疗效 对治疗组输卵管阻塞的患者采取输卵管疏通术，有8例患者治疗失败，未发现输卵管穿孔[4]。对输卵管积水的患者在腹腔镜下行输卵管造口治疗，再通过宫腔镜进行加压通液，所有患者均一次成功。手术1个月后，经净的3～7d内对患者输卵管进行通液治疗，以保持输卵管畅通，有90%患者经造口通畅，10%通而不畅。

2.3 回访情况 所有患者随访2个月～2年，未发现并发症（见表1）。

3 讨论

不孕症占有女性发病率的10%～15%，病因有多种，主要包括下丘脑、垂体、卵巢轴病变，子宫、输卵管、阴道、受精异常以及着床缺陷等[5]。如盆腔粘连、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等疾病。宫、腹腔镜联合检查可以直视宫腔以及对盆腔内的器官进行检查，容易找到患者病变的准确部位，同时做出正确的治疗方案，提高患者在术后受孕的几率[6]。腹腔镜检查能发现子宫输卵管造影不能发现的病变，结合输卵管通液可准确判断输卵管的通畅性。盆腔粘连、输卵管远端阻塞只有腹腔镜手术才能使其恢复正常解剖形态和功能，而输卵管近端阻塞通过宫腔镜插管通液可达到疏通的目的[7]。轻度子宫内膜异位症的症状、体征不明显，只有通过腹腔镜才可以做到确诊。腹腔镜容易发现子宫直肠窝、宫骶韧带及阔韧带后叶病灶，而且对病灶有放大作用，可观察到微小病灶，所以腹腔镜已成为子宫内膜异位症诊断和分期的金标准。同时可以在镜下手术，清除病灶，恢复正常解剖结构[8]。本研究证明，宫腹腔镜联合检查和手术方式在治疗不孕不育症方面具有良好的临床效果。

总而言之，不孕不育症的发病因素一般都比较复杂，在治疗时需要的时间也比较长，也就导致费用支出较大。所以患者在进行手术之前要对自身的病因做系统的检查，病因得到确认，有利于更好的安排手术[5]，值得在临床中推广使用。

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[3] 蔡蓉蓉.宫腹腔镜联合检查不孕症的临床价值[J].中国基层医药,2011,18(13):1836-1837.

[4] 刘慧丽,李跃新,李萍,等.宫腹腔镜联合检查患者应用帕瑞昔布钠的镇痛效果和满意度[J].中国临床药理学杂志,2012,28(10):723-725.

[5] 靳多香,齐冬丽.宫腹腔镜联合检查不孕症48例临床分析[J].宁夏医学杂志,2011,33(7):652-653.

[6] 刘丹丹,马彩虹,乔杰.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症145例临床分析[J].中国微创外科杂志,2009,8:724-727.

[7] 梁晓阳,严秋林.宫、腹腔镜联合诊治不孕症119例临床分析[J].海南医学,2007,9:18-20.

[8] 李咏梅,胡平,曾琴.宫、腹腔镜联合在女性不孕症诊治中的应用[J].实用诊断与治疗杂志,2007,8:579-581.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.020

河南 454100 河南省焦作市第二人民医院 （杨雅梅）