32例宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉临床观察

刘筱燕 江寿莲

32例宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉临床观察

刘筱燕 江寿莲

目的 探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法 回顾性分析32例行宫腔镜电切术的子宫内膜息肉患者的临床资料。结果32例患者手术均很顺利，治疗有效率达100%，术后随访对治疗满意率达到97.6%。结论 宫腔镜治疗子宫内膜息肉临床效果好，创伤小，患者恢复快、值得推广。

子宫内膜息肉；宫腔镜；疗效

作为一种常见的妇科疾病，子宫内膜息肉是导致子宫异常出血及不孕症的重要诱因。由于临床症状不典型，常常会造成漏诊或误诊。现对32例采用宫腔镜电切术治疗的子宫内膜息肉患者的临床资料作回顾性分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月江西省景德镇市第三人民医院收治了112例子宫异常患者。利用B超或宫腔镜诊断后有41例被确诊患有子宫内膜息肉。其中，有32例患者符合行子宫内膜息肉电切术的要求。32例手术患者年龄22～59岁，平均年龄（35.6±4.2）岁。其中，仅有6例患者处于绝经期，其余26例处于生育期。

1.2 方法

1.2.1 器械准备 应用奥林巴斯宫腔电切镜及膨宫机，膨宫压力范围13～15kPa。将5%葡萄糖液作为膨宫介质，要求其流速保持在100～120mL/min。另外，设定电切功率保持在80～100W，电凝功率保持在60～80W[1]。

1.2.2 麻醉方式 32例患者均给予持续性硬膜外麻醉。

1.2.3 手术方法 手术前8h行宫颈插管扩张或于后穹隆置入米索前列醇400µg，用宫颈扩张器扩张宫颈至11～12号，再将电切镜置入。电切方式要结合子宫内膜息肉的状况、患者的年龄及生育意愿来选择：（1）对于单发息肉，可直接切除根蒂将其取出；（2）对于多发息肉与息肉样增生，如果患者要求保留生育功能，应采用浅层内膜切除方式，即将内膜功能层切除，在宫腔镜下能看到不少内膜腺体呈开口状[2]；（3）对于多发息肉与息肉样增生，如果患者没有生育意愿，应采取息肉切除法，并且将内膜切除。这样把内膜功能层、基底层及肌层的2～3mm均切除掉，从而让子宫内膜无法再生；（4）对于绝经期患者，可采用息肉切除法，并剥除内膜，简单来讲，就是将内膜功能层与基底层都破坏掉。当切除完毕后均行刮宫术，并将切除的相关组织与诊刮物进行病理检查[3]；（5）术后嘱患者服用抗生素3d，有的还需服用妈富隆。

2 结果

本组患者手术全部成功，无1例出现手术并发症。手术时间最短15min,最长仅0.5h，手术平均时间约（17.6±3.6）min。术中出血量10～31mL，平均出血量(21.2±5.3）mL。术后病理显示，18例是单纯子宫内膜息肉，9例是子宫内膜息肉伴子宫内膜单纯增生过长，3例是子宫内膜息肉伴子宫内膜复杂性增生过长,2例是子宫内膜腺癌。所有患者均随访2年，无1例复发，也未出现相关并发症。

3 讨论

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，它常常发生于育龄期或绝经期。该病的主要症状包括阴道异常出血、月经量增多、绝经后阴道出血、不孕等。目前，主流观点认为该病的诱因可能是炎症、内分泌紊乱、雌激素水平过高等[4]。息肉包括单发息肉和多发息肉，形状各异。内膜腺体上皮及间质组织是息肉的主要构成部分。息肉存在于子宫颈管或宫腔内，能导致子宫异常出血或不孕。据研究显示，该病可发生于任何年龄段的妇女，其中，育龄妇女的发病率在20%～25%。

传统治疗方法包括盲目刮宫或切除子宫。由于刮宫手术是在盲视下进行，极易造成漏刮问题。即使由经验丰富的妇科医生负责该手术，仍会有超过20%的内膜残留率[5]。另一方面，盲视条件下不好掌握手术进度，由于息肉蒂部由纤维结缔组织构成，表面光滑，增加了手术难度[6]。此外，传统的刮宫手术还容易造成一些并发症，且症状严重，甚至可引起终身不孕。临床上使用B超诊断该病，也可应用子宫输卵管碘油造影方法进行诊断。但后者对小病灶的诊断，效果不佳，一般子宫内膜息肉体积较小，误诊率高。

医生可以借助宫腔镜，在直视条件下开展手术，从而保证将子宫内膜息肉全部切除。同时，该电切术能将息肉蒂部连接基底层的部分均切除掉，能有效避免息肉复发。此外，宫腔镜手术能根据患者的年龄、生育意愿等来选择合适的手术方式，满足患者的生育需求。宫腔镜手术属于微创手术，创伤小，恢复快，患者痛苦小。因此，应用电切术治疗子宫内膜息肉是一个新的途径。本组32例患者行该手术后，均获得不错的疗效，对手术的满意度达到97.6%。对于没有绝经的患者，术后为避免复发，可采用避孕药治疗，如妈富隆。

通常采用该手术不会出现并发症，但一旦出现并发症，症状都比较严重。常见并发症包括下列几种：（1）子宫穿孔：一般由机械操作或电损伤引起穿孔[7]。一旦穿孔，必须马上中止操作。下次手术在42～70d后进行。随时监测患者情况，一旦出现腹膜炎症状，立即检查肠道是否受损。（2）液体负荷过大：这是该手术中最严重的一类并发症。它能引起水电解质紊乱，从而引起体液低渗，出现低钠血症，甚至引起脑疝或死亡。因此，必须严格控制术中的膨宫液用量及宫腔压力，并最大限度地缩短手术时间。（3）术中大出血：解决方法为在导尿管球囊中注入盐水，大约10～15mL，并将其尖部减掉，然后放到宫腔内。等2～4h后放出1/2盐水，并监测1h[8]。在此过程中，如果未发现出血，则将导管拿出，反之，继续保留导管。对于症状严重的患者，必要时行子宫切除术。

[1] 于建艳.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉66例疗效观察[J].吉林医学，2013,34（19）：3872-3873.

[2] 李雪芹.宫腔镜治疗子宫内膜息肉110例疗效分析[J].吉林医学，2013,34（1）：118.

[3] 周立红,李玉玲,程爱琴.宫腔镜治疗子宫内膜息肉32例临床分析[J].中国民族民间医药，2013（8）：109.

[4] 任荣香，张焕柱，南芳芳．宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉117例临床研究[J]．中国实用医刊，2012，39(4)：53-54.

[5] 唐海英．官腔镜诊治子宫内膜息肉的临床研究[J]．中国医药指南，2011，9(17)：195-196．

[6] 高卫华.子宫内膜息肉的宫腔镜诊治[J].当代医学，2010,16（2）：72-73.

[7] 徐俊.应用宫腔镜筛查子宫内膜息肉临床研究[J].当代医学，2013（28）：115-117.

[8] 丁月红.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕的疗效对比[J].当代医学，2013，19（8）：125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.011

江西 333000 江西省景德镇市第三人民医院妇产科 （刘筱燕江寿莲）