降钙素原在新生儿感染性肺炎鉴别诊断中的意义

郭倩

降钙素原在新生儿感染性肺炎鉴别诊断中的意义

郭倩

在目前，新生儿感染性肺炎是一种因病原微生物侵袭引起的肺炎，病原体种类的不同，肺炎疾病的临床表现却没有明显差异。病原体的检出需要花费一定的时间，如果再病原体检出之后再对患者进行诊断和治疗，则会导致患儿病情延误和加重，增加患儿的生命风险。随着医疗技术的不断深入和发展，降钙素原在临床诊断工作中的价值开始得到更多人的关注。降钙素原作为一种无激素活性的降钙素前肽物质，能够有效对新生儿感染性肺炎进行鉴别。本文就降钙素原在新生儿感染性肺炎中的鉴别诊断价值进行分析和探讨。

降钙素原；新生儿感染性肺炎；鉴别；诊断

近年来，新生儿感染性肺炎的病原体鉴别一直受到了广大临床医师的重视，各种诊断方法不断得到改进和发展，包括血液培养、组织液培养、粪便培养、分泌物培养、尿液培养以及脑脊液培养等[1-3]。虽然从标本中培养病原体是目前感染性肺炎诊断的一种常见方法，且具有一定的可靠性以及准确性，然而检出时间较长，容易导致病情的延误。随着研究工作的不断深入，人们发现在感染性肺炎患儿的体内，血浆降钙素原的浓度明显较高，而在经过抗生素治疗后，浓度显著下降。由此可以推断出，降钙素原在新生儿感染性肺炎中具有明显的相关性，并逐渐发现降钙素原在新生儿感染性肺炎中的鉴别价值[4-6]。

1 降钙素原的认识

血清降钙素（PCT）主要由第11号染色体的单拷贝基因编码而成，经过转录后，生成PCTmRNA，经过翻译后生成降钙素原前体，通过在高尔基复合体以及分泌囊中的水解酶的水解作用，最终分解成为PCT氨基酸多肽、氨基多肽以及降钙素。降钙素原和降钙素具有一定的相似性，两者均具备一样的氨基酸序列，均属于降钙素前肽，在机体内部具有一定的稳定性[7-9]。

健康人体中，降钙素原的产生主要依靠甲状腺C细胞，其不存在激素活性，在酶切作用的影响下，通过降钙素前肽转化成降钙素将生物学功能充分发挥。机体在受到炎症反应或者感染的作用下，因TNF-α以及IL-6等细胞因子的刺激，将大量生成。降钙素原的生成主要依靠甲状腺以及其余器官。机体在受到感染后，早期2～6小时内，降钙素原会明显上升。因此降钙素原水平也被用为诊断急性感染早期的一个重要指标和依据[10-13]。

在目前，降钙素原的生物学机制还没得到确切说明。相关研究显示在脂多糖等一系列败血症相关因子的刺激下，靶细胞可能会应激性的分泌降钙素原，从而导致降钙素原的水平急剧上升。这种应激性的分泌相比细胞后转录或者后转换，不需要水解酶参与降钙素前提的降解，因此增长速度更快。降钙素原的半衰期一般为20小时到24小时，血液降钙素原的水平一方面依靠合成速度，一方面也依靠血浆中衰减速度。在一般情况下，机体内部的降钙素原最终是被降解，而不是保留在血液中。因此正常人的机体血液中，降钙素原的水平一般在0.01ng/mL以下，而在受到病原体侵袭导致感染性肺炎时，降钙素原的水平会急剧增加到20ng/mL到200ng/mL，感染症状越严重，降钙素原的水平也会越高[14-17]。

2 新生儿降钙素原的变化情况

在新生儿出生的前期，一系列的实验室检查值会出现明显的冰花，且这些指标水平相比之后的各个时期均存在明显的差异性，这些指标包括了血氧分压、血红蛋白、中性粒细胞、细胞因子、胆红素、谷草转氨酶以及激素等。随着时间的变化，这些指标也会出现不同程度的变化。这主要是因为新生儿在早期阶段对宫外环境存在不适应性，导致一些物质被激活或者抑制，包括促甲状腺激素以及肌酸激酶等。另外，胎盘因脐带进入新生儿机体内部也会导致一些物质发生变化，包括免疫球蛋白G等[18]。

结合上述基础，国外有学者通过对新生儿的降钙素原进行分析，通过对分娩时孕妇静脉血、新生儿出生时、新生儿出生后24小时以及新生儿出生后48小时四个不同时间点的血液降钙素原进行检测，结果显示，随着新生儿出生时间的延长，新生儿的降钙素原也会不断上升，并在出生后的24小时达到顶峰，可见出生后新生儿自身可以合成降钙素原。在目前产妇因素、围生期因素对健康新生儿的降钙素原影响还缺乏相关的报道和研究，另外一些报道中对血浆中降钙素原的正常值范围取值较广，仅仅只能对新生儿是否存在感染进行判断。新生儿经过喂养，胃肠道菌群开始构建，这也使降钙素原显著上升，在出生后几周，PCT的水平逐渐恢复正常。细菌感染模型显示，血液中PCT与TNF-α以及IL-6等细胞因素的表达不存在相关性，然而在给大鼠注入过量的细胞因子后，其PCT水平则急剧上升。由此可以看出，PCT并不是炎症反应的诱导因子，而是一种能够放大的次级炎症介质[19]。

3 降钙素原在新生儿感染性肺炎的鉴别价值

通过对新生儿感染性肺炎患儿的PCT进行检测，能够有效鉴别疾病的病原体，有利于患儿得到针对性的治疗。新生儿感染性肺炎的死亡率以及发生率较大，且临床症状不典型，发病速度快，患儿如果得到及时诊断和治疗，会导致病情治疗延误引起死亡。因此尽早诊断和治疗，是降低患儿死亡率的重要原则。传统诊断方法主要通过标本留取和病原培养进行诊断，然而这种方法的检出时间太长，阳性率相对较低，对患儿具有一定的创伤性。

董永双和李海新[20]通过双抗体夹心免疫法对72例细菌性肺炎患儿、68例非细菌性肺炎患儿以及30例正常新生儿的血清PCT进行检测，结果显示，细菌性肺炎患儿的PCT水平相比非细菌性肺炎患儿以及正常新生儿更高（P<0.05）；细菌性肺炎患儿在经过治疗后，PCT水平相比治疗前明显下降（P<0.05）；非细菌性肺炎患儿治疗前后的PCT水平则不存在统计学意义（P<0.05）。由此可见，PCT对新生儿感染性肺炎的鉴别具有一定的价值，PCT水平的上升，可以作为机体因细菌感染的一种急性时相标志蛋白。

可见，降钙素原在新生儿感染性肺炎的中，能够有效对病原体是细菌的患儿进行鉴别，对临床诊断和治疗具有重要价值。

综上所述，降钙素原是早期新生儿感染性肺炎鉴别的一个重要指标，能够有效对细菌性病原以及非细菌病原进行区分，有利于临床医师的诊断和治疗，可作为临床抗生素选择和一个重要依据，有效抑制耐药菌株的出现，减少了不必要抗生素的应用。虽然降钙素原在新生儿感染性肺炎中具有一定的诊断价值，但是还不能仅仅依靠这一个指标，这是因为PCT还与患儿机体的情况、病情严重程度以及全身感染等存在联系，还需要结合患儿的病史、体征以及其余检查进行诊断和分析。

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At present, neonatal infectious pneumonia is a pneumonia caused by pathogenic microorganism invasion, the type of the pathogen, pneumonia, but there was no significant difference to the clinical manifestations of the disease. Pathogen detection need to spend a certain amount of time, if pathogenic examination again later to diagnosis and treatment of patients, leads to children with delays and aggravating illness, increase the risk of the patient's life. With the deepening and development of medical technology, calcitonin original value in clinical diagnosis work began to get more people's attention. As a kind of hormone-free calcitonin original active before substance p, calcitonin can effectively identify of neonatal infectious pneumonia. In this paper, the calcitonin original value in the differential diagnosis of neonatal infectious pneumonia were analyzed and discussed.

Calcitonin original; Neonatal infectious pneumonia; Identification; The diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.005

安徽 236400 安徽省阜阳市临泉县人民医院儿科（郭倩）