乳牙根管治疗的临床体会

河南省南阳市口腔医院儿童牙病科 河南 南阳 473000

乳牙根管治疗的临床体会

尚娟

河南省南阳市口腔医院儿童牙病科 河南 南阳 473000

目的：观察儿童龋病行乳牙根管治疗的临床疗效。方法选择60例病人有牙髓病变的牙齿84颗，进行儿童根管治疗术。结果术后3～24个月随诊，治治愈75颗,占89.2%；好转5颗,占6%；无效4颗，占4.8%,有效率95.2%。结论行儿童根管治疗术，可以达到治愈儿童龋病后牙髓炎、根尖周炎的目的。

儿童龋病；乳牙根管充填；Vitapex糊剂

乳牙牙髓炎、根尖周病变首选根管治疗[1]。乳牙根管治疗术是通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除根尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管，治疗根尖周病变的一种方法。可用于各种类型的根尖周炎。本文采用Vitapex根充糊剂用于乳牙的根管治疗，取得较好疗效。报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院今年来年口腔科门诊患儿60例, 年龄4～9岁，其中前牙25颗,后牙59颗，共84颗患牙。患牙为深龋已穿髓、牙髓炎、急慢性根尖周炎。

1.2 充填材料

Vitapex根充糊剂，由日本森田株式会生产，成份为碘仿40.4%、氢氧化钙30.3%、硅油22.45%、其他6.95%。

1.3 适应证

牙髓坏死或坏疽而应保留的乳牙；患根尖周炎而应保留的乳牙。

1.4 禁忌证

牙体缺损范围大，如残冠、残根；牙根吸收1/2以上，松动明显的患牙。

1.5 方法

加强了民生水利工程建设。完成了2012年200万亩节水滴灌收尾工程、2013年300万亩的主体建设任务和29个粮食作物示范项目主体建设，全年节水7 834万m3，粮食增产2.4亿kg。解决了127万农村群众的饮水安全问题。发放移民直补资金3亿元，完成移民扶持项目1 221个。治理水土流失面积321万亩；清理河道垃圾172万m3，封育河道滩地60万亩。

术前常规摄X线牙片,以明确乳牙根尖周骨质破坏、牙根吸收等情况。

1.5.1 去除龋蚀组织、制备洞型、揭去髓室顶。

1.5.2 去除髓室和根管的坏死牙髓，用根管器械扩挫根管。3%过氧化氢溶液、5%次氯酸钠溶液、生理盐水冲洗根管，吸干。

1.5.3 选用蘸有甲醛甲酚合剂、木馏油或樟脑酚液的小棉球置入髓室内，或用含药的棉捻置于根管内，以氧化锌丁香油糊剂封固窝洞。

1.5.4 3～7d后若无症状，去除原封药，冲洗、吸干，在防湿的条件下，将Vitapex材料导入根管内或加压注入根管内，垫底，修复。

1.6 疗效评定标准

治愈：患牙无自觉症状,瘘道闭合,无叩痛,无松动,咀嚼功能良好,X线片显示根尖周稀疏区消失。好转：自觉症状减轻，牙齿松动好转，瘘管基本闭合，无明显叩痛，X线片示根尖稀疏区未缩小甚至扩大，继承恒牙胚囊未见；失败：治疗后有疼痛、肿胀或有瘘管发生，患牙松动或失去咀嚼功能，X线显示根尖周病变范围明显扩大。

2.结果

术后3～24个月随诊，治治愈75颗,占89.2%；好转5颗,占6%；无效4颗，占4.8%,有效率95.2%。

3.讨论

3.1 目前根管治疗仍然是治疗牙髓炎和根尖周炎的有效方法，乳牙根管治疗的效果主要决定于根管的清理和充填材料的质量，因此只要做好根管清理，消除根管感染源，选择合适的充填材料，就有可能减少就诊次数，缩短就诊时间[2]。

3.2 Vitapex糊剂是20世纪80年代中期由日本生产的，其主要成分为氢氧化钙、碘仿和硅油，其中硅油不仅可起润滑作用，防止糊剂结固，而且可保持根管内氢氧化钙的活性，使其具有较好的抗菌和抑菌性，良好的组织相容性，及促进根尖周组织修复的诱导性能。能促进根尖病灶的吸收。碘仿还有X线阻射作用。聚硅氧烷油化学性能极为不活泼，具有防水性、绝缘性，可防止根管内糊剂被吸收。

3.3 乳牙根管治疗时的注意事项：乳牙根管治疗术的基本方法与恒牙根管治疗术大体相同，但治疗时须注意。

3.3.1 根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。

3.3.2 在乳牙的替换中，由于乳牙根的生理吸收，继承恒牙方可萌出下常位置上，因此乳牙的根管充填材料仅可采用可吸收的，不影响乳恒牙交替的糊剂充填。

3.3.3 术前须摄取X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。

3.3.4 不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮术。为避免损伤乳磨牙根分歧下方的继承恒牙胚，乳磨牙根尖周病，包括根分歧部位的根周组织炎症，可通过根管治疗消除炎症，达到治愈瘘管的目的。

综上所述，Vitapex糊剂综合了氢氧化钙和碘仿两者的优点，用于治疗乳牙根管充填, 减少了患者的复诊次数、缩短了复诊时间，是乳牙较理想的根充材料,值得推广应用。

[1]周德保，张清林，郭一江.乳牙根管治疗失败原因分析[J].临床口腔医学杂志，2004，20(4)：246-247.

[2]高建国,胥爱文.Vitapex根管充填一次法治疗慢性有瘘型乳牙尖周炎的临床研究.河北医科大学学报,2006,27(1):50-51.

R781.05

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1009-6019(2014)12-0083-01