X线检查用于诊断骨关节创伤软组织改变的临床价值

2014-03-23

大家健康(学术版) 2014年23期

三门县健跳镇中心卫生院放射科浙江台州 317109

金莹莹

三门县健跳镇中心卫生院放射科浙江台州 317109

目的：对X线用于诊断骨关节创伤软组织改变的临床价值进行探讨。方法采用回顾性方法分析我院2012年3月-2013年3月期间收治的90例骨关节创伤软组织改变患者的临床资料，对其X线应用价值进行分析。结果首次拍摄X线片时观察到75例(83.3%)患者有不同程度的骨折及软组织改变，其中15例(16.7%)患者首次检查时未见明显的骨折征象，但在复查及内外翻位检查时明确为撕脱骨折或微小骨折。结论对于骨关节创伤软组织改变患者，在应用X线检查时应密切关注疾病的X线的征象表现，并对骨关节的受损程度进行全面观察，从而为临床诊断及治疗提供准确影像学依据。

骨关节创伤；软组织改变；X线；应用价值

骨关节创伤在临床上十分常见，在发病时，通常伴有软组织损伤改变。X线是一种常用的诊断骨关节创伤的的影像学手段，但由于医生在进行检查时对骨折部位的关注度更高，因而往往忽视了其周围的软组织损伤改变，致使患者不能得到及时有效的治疗，影响患者的生活质量[1]。X线虽不能直接对软组织的结构进行显示，但对于基层医院来说其诊断价值仍是十分重要的。本文通过对X线用于诊断90例骨关节创伤软组织改变患者的临床资料进行回顾性分析，以期为临床提供科学影像学依据，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2013年3月期间收治的90例骨关节创伤软组织改变患者，其中男性48例，女性42例，年龄(17-78)岁，平均年龄(38.5±2.7)岁。所有入选患者具有明确的骨关节创伤性表现，并伴有明显的软组织改变，患者的临床表现为骨关节局部有疼痛感、并发生肿胀及功能障碍。患者的主要发病原因为：38例交通意外损伤；19例扭伤；14例砸伤；7例坠落损伤；12例不明原因损伤。

1.2 X线诊断方法

所有患者均拍摄X线正侧位片，其中40例患者同时拍摄X线内外翻位片。经过X线检查后，证实75例患者均有不同程度的骨折及软组织改变，其中有15例患者经复查或内外翻位明确为撕脱骨折或微小骨折。

2.结果

通过对骨创伤软组织患者进行X线检查，对其的基本的X线征象进行总结。

2.1 骨关节创伤软组织改变的X线征象共性分析

(1)关节损伤时，血管会出血，X线征象中可见损伤的关节周围软组织的肿胀阴影比较明显。(2)骨关节受压发生变形移位，脂肪肿胀密度升高，且有广泛性及局限性的特点。(3)关节韧带发生断裂，X线征象显示同侧的关节间隙增宽。(4)骨关节周围出现粗大、不规则的条索状阴影，或是密度不一的分散阴影，脂肪层分布浑浊。(5)关节囊呈球形膨胀，且密度有不同程度增高，为关节内积聚血液所致。

2.2 不同部位骨关节创伤软组织改变的X线征象

首次拍摄X线片时观察到75例(83.3%)患者有不同程度的骨折及软组织改变，其中15例(16.7%)患者首次检查时未见明显的骨折征象，但在复查及内外翻位检查时明确为撕脱骨折或微小骨折。(1)腕关节损伤软组织改变：共有16例患者属于此类型。手舟骨旁存在脂肪垫时，X线正侧位片观察到其外侧面的软组织内出现透亮阴影，形状为线形或三角形；且当骨折发生在第一掌骨近端、桡骨基突及手舟骨时，脂肪垫会出现相应的移位改变。(2)肘关节损伤软组织改变：共有28例患者属于此类型。患者肘关节内的鹰嘴窝及冠状窝内均可见脂肪块，并覆有滑膜，当其内出现出血及积液时，脂肪块被抬高，并表现为"八字形"。(3)膝关节损伤软组织改变：共有37例患者属于此类型。患者膝部发生损伤时，血液及脂肪组织渗入到关节中，导致脂肪-血液关节病的发生，加重关节的损伤程度。X线征象中表现为内外侧韧带发生断裂，同侧的关节间隙变宽。(4)踝关节损伤软组织改变：共有9例患者属于此类型。X线征象显示患者的踝关节内外间隙对称度不够，大约相差2mm以上。

3.讨论

骨关节创伤软组织改变是临床上的多发病及常见病，影像学检查及诊断对其治疗具有积极的意义。目前，常用的影像学检查手段主要为X线、CT及MRI，其中X线是最简单有效的方法，虽然其对软组织的结构不能进行直接显示，但出于条件的限制，X线检查在骨关节创伤软组织改变的诊断中仍具有重要价值[2]。临床诊断医师在进行疾病诊断时，往往更加关注患者是否有骨折，是否有关节韧带损伤，而忽视了对患者软组织改变的观察，进而导致患者的痛苦增加，关节损伤加重，患者的生活质量降低[3]。

使用X线检查诊断骨关节创伤软组织改变，临床上应注意以下几点：第一，X线片拍摄条件要进行设定。患者要长时间在较高毫安及较低千伏的条件下拍摄X线片，从而使获得的X线片层次分明、清晰度高且对比度好。第二，综合应用不同的拍摄方法。对于有软组织改变的骨关节创伤患者行常规X线检查时，若检测不到明显的骨折征象，需结合特殊体位或关节内外翻位等方法协助诊断，从而为临床治疗提供指导。第三，当患者只存在软组织改变、不存在骨折改变时，诊断医师应密切关注患者是否有严重的血管损伤、韧带损伤的X线征象。第四，由于骨折初发，X线并不能早期显示，因此在进行首次诊断时，有些患者的骨折症状并不能显现。患者应遵照医生的嘱咐定期到医院进行复查，以便尽早发现隐藏的微小的骨折，从而进行早期治疗[4]。