人血白蛋白在治疗脑干出血患者的临床应用价值

章来晓

吉林省桦甸市人民医院神经内科，吉林桦甸 132400

人血白蛋白在治疗脑干出血患者的临床应用价值

章来晓

吉林省桦甸市人民医院神经内科，吉林桦甸 132400

目的探讨和研究人血白蛋白治疗脑干出血的临床治疗效果和远期预后。方法 选取2013年6月—2014年5月在该院治疗的脑干出血患者98例，按照随机原则分成实验组和对照组。对照组患者给予常规的药物进行治疗，实验组患者则在对照组治疗的基础上，再增加服用人血白蛋白予以治疗，在两组患者接受治疗前后，对比格拉斯哥昏迷评分（GCS）HE格拉斯哥预后评分(GOS)。 结果 在治疗的过程中，实验组患者的死亡率为14%，对照组患者的死亡率为12.5%，将两组患者的死亡率对比，差异无统计学意义（χ2=0.163，P＞0.05）；在治疗20 d之后，除去死亡的病例，实验组患者的GCS评分为（11.31± 2.12）分，明显高于对照组，该两组患者的GCS评分对比，差异有统计学意义(P＜0.05）。实验组患者的GOS评分为（4.16± 0.66）分，明显高于对照组患者，该两组患者的GOS评分对比，差异有统计学意义(P＜0.01）。结论 对于脑干出血患者，给予药物人血白蛋白进行治疗，能够有效降低格拉斯哥昏迷评分指标，提升格拉斯哥预后评分，极大地改善了患者的预后。

脑干出血；人血白蛋白；GSC；GOS

由于人体脑干属于生命中枢，是神经密集的地方，中枢神经都经此汇聚，一旦发生少量的出血状况，都将会引发严重的后果[1]。并且大部分预后很差，严重的会直接危及到患者的生命健康。脑干出血患者的症状主要表现为发病迅速，病情发展快且重，肢体麻痹，瞳孔缩小，去脑强直，出现呼吸障碍，不断呕吐，人的意识会变得模糊不清，甚至丧失意识[2]。为了探讨脑干出血的有效治疗方法，现对该院2013年6月—2014年5月间收治的脑干出血患者50例，通过给予患者药物人血白蛋白进行治疗，提高了临床疗效，又改善了患者预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的脑干出血患者98例，全部按照第4届脑血管病学术会议所制定出的诊断标准[3]，并经过头颅CT/MRI检查得以确诊。按格拉斯哥昏迷评分（GCS），都在在3～12分之间。

按照随机原则分成实验组50例和对照组48例，实验组患者中，男性36例，女性12例，患者年龄在42～78岁之间，平均年龄为(55.3±9.2)岁，出血量在0～2 mL的共2例，3～5 mL的共18例，6～10 mL的共24例，＞10 mL的共6例；观察组患者中，男性30例，女性20例，患者年龄在39～75岁之间，平均年龄为(54.5±8.6)岁，出血量在0～2 mL的共4例，3～5 mL的共9例，6～10 mL的共28例，＞10 mL的共7例。

1.2 治疗方法

对于对照组的患者，按照正常治疗为主，服用常规的治疗药物，包括止血药物、抗感染药物等，并保持患者呼吸道畅通，维持电力水解处于平衡状态。对于实验组患者的治疗方法，在对照组常规的治疗之外，另外依据患者的病情，给予20%的人血白蛋白(规格为10 g/50 mL批准文号：国药准字S20023037)，每隔12 h进行1次静脉滴注，滴注速度为1～2 mL/min，时刻观察患者病情，待有好转时，可以逐渐减少人血白蛋白的使用剂量。

1.3 观察指标

严密观测实验组和对照组两组患者的呼吸状况、血压、大脑意识、脉搏、水解电离酸碱度等状况，另外对患者进行亚低温反应测试，观察其心电图、凝血状况以及血常规等，治疗20 d之后，对两组患者的格拉斯哥昏迷评分 （GCS）和格拉斯哥预后评分(GOS)进行对比。

1.4 统计方法

对所有的数据都使用SPSS19.0统计学软件进行综合分析，全部计量资料数据用均数±标准差（）的形式进行表示，并用t检验，计数资料用n和百分率表示，使用χ2检验方法。

2 结果

在治疗的过程中，实验组患者的死亡率为14%（7/50)，对照组患者的死亡率为12.5%（6/48)，均为出血量＞6 mL患者，且都在入院24 h之内。该两组患者的死亡率对比，差异无统计学意义（χ2=0.163，P＞0.05）。

在对患者进行治疗之前，两组的格拉斯哥昏迷评分(GCS)分别为（5.78±1.36）分、（5.65±1.01）分，两组差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗20 d之后，除去死亡的病实验组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（11.31±2.12）分，明显高于对照组，该两组患者的GCS评分对比，差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。

表1 治疗后实验组和对照组患者格拉斯哥昏迷评分对比[分，（）]

表1 治疗后实验组和对照组患者格拉斯哥昏迷评分对比[分，（）]

组别 治疗之前 治疗之后实验组（n=50）对照组（n=48）t值P值5.78±1.36 5.65±1.01 0.328＞0.05 11.31±2.12 7.39±1.28 5.417＜0.05

在经过20 d治疗后，实验组患者的格拉斯哥预后评分（GOS）评分为（4.16＋0.66）分，明显高于对照组患者（2.67±0.79）分，该两组患者的GOS评分对比，差异有统计学意义(t=3.115，P＜0.01）。

3 讨论

脑干是人体最为重要的部分，神经纤维相互连结，形成网状结构，人体最为重要的中枢包括呼吸中枢、循环中枢等都汇集于此，如果脑干出血，由于常常具有突发性，出现晕倒或者昏迷状况，产生急性的颅内压迅速升高，呼吸系统出现障碍，而最终由于神经细胞受到压迫，而造成脑干功能的衰竭，患者生命就会受到严重威胁，病死率非常高[4]。该研究中，两组患者的死亡率都在10%以上，且差异无统计学意义（P＞0.05），经分析发现，都是出血量在6 mL以上的患者，这也说明了脑干出血病情的凶险。由于发病的特殊性，该病症需要进行及时的内科治疗，以改善病情。

目前，人血白蛋白在治疗脑干出血等疾病方面，得到了较为广泛的应用。龙飞、Finfer S等相关研究[5-6]表明，在脑干出血中运用白蛋白具有提高血浆胶体渗透压的作用，并能有效地改善患者的血液循环，可以达到清除人体自由基的作用，对于脑干出血疾病的治疗有显著的效果。

目前，格拉斯哥昏迷评分（GCS）一直被作为鉴定脑干出血病情状况的依据，患者的出血状况与该评分呈正比例关系[7]。该研究结果显示，在治疗20 d之后，除去死亡的病例，实验组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（11.31±2.12）分，明显高于对照组，该两组患者的GCS评分对比，差异有统计学意义(P＜0.05），这也和高霞等研究结果[8]基本相符。说明患者在给予人血白蛋白治疗后，昏迷状况得到了较大改善；而格拉斯哥预后评分（GOS）则主要显示患者DE预后状况，对预测疾病的可能病程与结局能发挥很重要的作用。沈玉妍等研究结果[9]表明，人血白蛋白能够明显改善患者的预后。该研究结果显示，实验组患者的格拉斯哥预后评分（GOS）评分为（4.16±0.66）分，明显高于对照组患者，此结果也证明了这一点。格拉斯哥预后评分（GOS）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）这该两项指标结合，基本能反映了脑干出血患者的疾病治疗效果。

综上所示，对于脑干出血患者，给予药物人血白蛋白进行治疗，能够有效降低格拉斯哥昏迷评分指标，提升格拉斯哥预后评分，极大地改善了患者的预后，非常值得在临床推广和运用。

[1]申亚巍.人血白蛋白辅助治疗基底节脑出血的临床观察[J].长治医学院学报，2013,2(3):188-189.

[2]欧阳伟,孙荣君,王焕明,等.高血压引起重型脑干出血的立体定向治疗16例疗效观察[J].华中医学杂志,2013,20(1):265.

[3]中华医学会.全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科学杂志，1996,29(6):379-380.

[4]杜顺利,常又海,殷建军.自发性脑干出血的临床诊断和治疗[J].中国医学创新,2014,8(13):156-157.

[5]Finfer S,Bellomo R,Bovce N,et al.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit[J].New England Journal of Medicine,2014,17(6):739.

[6]龙飞,程远,马颖,等.高血压脑出血患者GCS评分与早期再出血率的相关性[J].当代医学，2012,17(16):26-28.

[7]冯文清,张孝良,吴保鑫.小剂量尿激酶、低分子肝素联合人血白蛋白治疗进展性脑梗死40例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013, 20(5):140-141.

[8]高霞,刘春平,周培建.37例原发性脑干出血的临床分析[J].川北医学院学报,2013,30(4):286.

[9]沈玉妍,张林洁.白蛋白治疗脑干出血的疗效观察[J].中国实用医药, 2012,25(25):192.

Clinical Application Value of Human Serum Albumin in the Treatment of Patients with Brainstem Hemorrhage

ZHANG Laixiao
Department of Neurology,Jilin Huadian People's Hospital,Huadian,Jilin Province,132400,China

Objective To explore and study the clinical therapeutic effect and long-term prognosis of human serum albumin in the treatment of brainstem hemorrhage.Methods 98 cases with brainstem hemorrhage treated in our hospital from June 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The control group were treated by the conventional drug treatment,and the experimental group were treated by human serum albumin based on the treatment given to the control group.Glasgow Coma Score(GCS)and Glasgow Outcome Scale(GOS)of the patients before and after treatment were compared.Results During the treatment,the mortality rate of the experimental group was 14%,and that of the control group was 12.5%,there was no significant difference in mortality rate between the two groups(χ2=0.163,P＞0.05).After 20 days of treatment, except the death cases,the GCS score of the experimental group was (11.31±2.12)points,much higher than that of the control group,the difference in GCS score between the groups was statistically significant(P＜0.05);The GOS score of the experimental group was(4.16±0.66)points,obviously higher than that of the control group,the difference in GOS score between the groups was statistically significant(P＜0.01).Conclusion For patients with brain stem hemorrhage,human serum albumin can effectively reduce the Glasgow coma score and enhance the Glasgow outcome score,which greatly improves the prognosis of the patients.

Brainstem hemorrhage;Human serum albumin;GSC;GOS

R743.34

A

1674-0742（2014）12（a）－0026-02

2014-08-28）

章来晓（1972.3-）,女，吉林桦甸人,本科,主治医师,研究方向：脑血管疾病及中毒。