三地区结核病防治机构“三位一体”转型前后人力资源对比分析

屈燕 张慧 黄飞 刘小秋 赵飞 王黎霞

适宜的人力资源配置对于保障卫生系统工作质量至关重要。世界卫生组织估计，全球57个国家面临医疗卫生人员的严重短缺，其中15个国家是结核病高负担国家[1]。为应对我国突出的结核病防治人力资源缺乏问题，2001年国务院下发的《全国结核病防治规划(2001—2010年)》[2](简称《规划》)，把各级政府制定和实施人力资源发展计划列为《规划》实施的一项重要任务。《规划》实施10年来的效果显示：我国从中央、省、地、县(区)各级结核病防治机构(简称“结防机构”)和人力资源逐步增加、工作能力逐步提高，结核病防治服务体系进一步得到完善，尤其是承担结核病发现、治疗和管理的基层县(区)级结防机构，其人力资源的改善更为明显[2]。随着市、区(县)、社区三级疾病预防控制中心、结核病定点医院、社区卫生服务中心联合建立起的新型结核病防治服务体系(简称“三位一体”)的不断建设与完善，各地结防机构的人力资源人员结构和数量也在发生不断变化。本研究收集我国3个地区结核病防治机构“三位一体”防治服务体系转型前和转型后结防机构的人力资源信息，分析比较转型前后人员结构和数量上的差异，为进一步优化基层结防机构人才队伍建设提供参考。

对象和方法

一、研究对象和地区

采用统一调查问卷回顾性收集2002年11月至2014年1月中国国家卫生和计划生育委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治项目(简称“盖茨基金会结核病防治项目”)二期项目实施点江苏镇江、湖北宜昌和陕西汉中3个项目地区26个县(区)49家结防机构“三位一体”防治服务体系转型前1年和转型后1年人力资源的相关信息。调查收集专业技术人员基本信息、人员数量、学历和职称等信息。比较分析转型前后结防机构在人力资源方面的变化情况。

二、调查方法

此研究采用统一调查问卷进行数据收集。调查问卷由中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心和中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心盖茨基金会结核病防治项目办公室共同设计，主要调查“三位一体”转型前后疾病预防控制中心(结核病防治所)和定点医院专业从事结核病防治、诊疗和实验室工作的人员情况。调查内容包括机构名称、人员姓名、性别、年龄(岁)、职称、学历、主要岗位和人员编制情况。除机构名称和人员姓名外，其他选项均为封闭式问题。

采用回顾性调查向3个项目地区26个县(区)的49家结防机构发放问卷。由结防机构的结核病防治科、人事科等相关人员填写调查问卷。其中，被调查者能够接受并清晰回答问卷中每道问题，且每份问卷无空项、漏项，则该问卷被判断为有效问卷。

共发送调查问卷49份，回收49份调查问卷。49份问卷中，被调查者均能清晰回答每道问题，每份问卷均无空项、漏项。有效问卷率为100%。

三、数据的整理和分析

采用SPSS 22.0统计学软件对收集的数据进行双录入、整理与分析。采用构成比指标[构成比=(某一组成部分的观察单位数/同一事物各组成部分的观察单位总数)×100%]对49家结防机构专业人员的性别、年龄、学历、职称等情况进行描述性分析。采用χ2检验对结防机构专业人员职称、学历和人员数量情况进行统计学检验。检验水准α=0.05。

结 果

一、“三位一体”转型前一年结防机构人力资源状况

调查的26个县(区)中，结防机构转型前有27家机构负责结核病防治、诊疗与实验室工作。其中包括专业技术人员178名，男性占56.7%(101/178)，女性占43.3%(77/178)。年龄以中年(35～59岁)为主(70.2%，125/178)。大专以上学历占74.7%(133/178)；中级职称以上人员占52.2%(93/178)。从事结核病临床诊疗工作的人员占28.1%(50/178)，从事结核病防治工作的人员占54.5%(97/178)，从事实验室工作的人员占15.7%(28/178)。在编人员占89.3%(159/178)。

二、“三位一体”转型后一年结防机构人力资源情况

调查的26个县(区)中，结防机构转型后有49家机构负责结核病防治、诊疗与实验室工作。其中包括专业技术人员308名，男性占48.4%(149/308)，女性占51.6%(159/308)。年龄以中年(35～59岁)为主(71.8%，221/308)。大专以上学历占88.3%(272/308)；中级职称以上人员占57.8%(72/308)。从事结核病临床诊疗工作的人员占22.4%(69/308)，从事结核病防治工作的人员占60.7%(187/308)，从事实验室工作的人员占15.3%(47/308)。在编人员占91.9%(283/308)。

三、“三位一体”转型前后结防机构人力资源情况比较

转型后从事结核病防治、诊疗和实验室的机构数和人员数均大幅度增加。转型后机构数和人员数分别是转型前的1.8倍和1.7倍。转型后人员年龄结构有所变化，与转型前相比差异具有统计学意义(χ2=7.930，P=0.02)。中年(35～59岁)工作人员的比率由转型前的70.2%(125/178)上升到转型后的71.8%(221/308)，老年工作人员比率由转型前的5.1%(9/178)下降到转型后的1.0%(3/308)。转型后人员学历构成也发生了显著变化(χ2=21.271，P<0.01)。研究生、本科学历人员比率显著上升，由转型前的1.1%(2/178)和31.5%(56/178)分别上升到转型后的4.2%(13/308)和44.8%(138/308)；大专和高中及中专及以下人员比率分别由转型前的42.1%(75/178)和25.3%(45/178)下降到转型后的39.3%(121/308)和11.7%(36/308)。转型后人员职称比率较转型前也发生了显著变化(χ2=8.227，P=0.04)。高级职称人员比率由转型前的10.1%(18/178)上升到转型后的19.8%(61/308)，中级和初级人员比率由转型前的42.1%(75/178)和41.6%(74/178)下降到转型后的38.0%(117/308)和35.4%(109/308)。

表1 各结防机构转型前后各调查项目的对比分析

转型后工作人员的性别比例、主要工作岗位人员构成和人员编制情况与转型前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

讨 论

在新型结核病防治服务体系下，我国结核病的诊疗和管理工作格局发生了新的变化，结核病防治工作的具体承担和落实者主要是基层各县(区)级结防机构的专业技术人员，他们的基本素质和专业水平是开展各项工作的基础和决定工作成效的依据[3]。一项包括对中国在内的22个结核病高负担国家的调查结果显示[4]：有17个国家的规划管理者认为人力资源不足是制约达到结核病控制目标实现的最大障碍。来自这些结核病高负担国家规划的相关研究表明，中央和地方各级人力资源的不足导致基本的结核病服务质量无法保证。我国依托《全国结核病防治规划(2001—2010年)》[2]的政策保障，经过10年努力，在健全基层防治机构、增加人力资源投入、提高结核病防治能力等方面取得了显著成效，为“十二五”期间结核病防治人力资源的长足发展奠定了良好的基础[5]。随着结防机构“三位一体”防治服务体系的不断推进，结核病诊断治疗职能逐渐从疾病预防控制中心剥离，逐步由定点医院负责诊治，其他医疗机构负责患者转诊，疾病预防控制中心和结核病控制研究所与基层医疗卫生机构则负责患者追踪、随访管理与健康教育，逐渐形成“三位一体”的医防合作新型模式。本研究即在此背景下，对转型前后结防机构人员情况进行对比分析，以期为优化基层结防机构人才队伍建设提供建议。

研究结果显示，转型后从事结核病防治、诊疗和实验室的机构和人员数量均显著增加。结防队伍整体较以往更加年轻化，学历和职称较转型前提高，特别是研究生学历和高级职称人员比例提高明显。转型后研究生人员比例是转型前的3.8倍；高级职称人员比例是转型前的2.0倍。随着国家对教育事业的不断重视与加强，结防机构人员学历水平也会相应的不断提高。虽然高级职称人员的比例增加，但中级和初级职称人员比例却有所降低。分析其原因可能是结防机构逐渐重视对人才的引进与培养，不断引入高学历的年轻工作者。但新进人员职称低，同时既往初级、中级年轻人员也存在流失现象[6-8]。

综上所述，建议各级结防机构根据各自转型后的人员结构和特点，制定并实施有计划的结核病防治人力资源发展规划[9]。发展规划应充分考虑“三位一体”新型结核病防治服务体系下，各自结核病防治机构的功能和职责定位。在机构增加、患者发现、诊断和治疗管理环节增加背景下，明确各自职责与分工，做好各机构之间的合作与沟通。卫生行政部门应进一步提高对此项工作的重视程度，结合当地结核病防治工作的重要性和迫切性，建立和落实激励工作机制和保障措施，以政策保障为前提，扩充编制、提高待遇、开展业务培训等综合手段引进和留住人才[10]。于此同时，积极组织开展人力资源发展动态需求的科学研究，指导区域人才规划战略的实施。

[1] 世界卫生组织. 2006年世界卫生报告：通力合作，增进健康. 日内瓦:世界卫生组织, 2006.

[2] 肖东楼. 全国结核病防治规划(2001—2010年)终期评估报告. 北京: 军事医学科学出版社, 2010.

[3] 刘小秋, 姜世闻, 王黎霞, 等. 2010年全国县(区)级结核病防治机构人员现状分析. 中国防痨杂志, 2013, 35(6):447-450.

[4] 徐缓, 刘毅, 刘昕. 中国结核病防治人力资源数量研究. 中国防痨杂志, 2008, 30(4):316-319.

[5] 谢海波, 张慧,李雷, 等. 全国结核病防治机构人力资源调查分析. 中国防痨杂志, 2010, 32(11):708-711.

[6] 庞学文,赵恩奕.结防体系人力资源问题分析及对策. 实用预防医学，2011, 18(9):1804-1805

[7] 陈松华, 刘北斗, 王晓萌, 等. 浙江省结核病防治机构人力资源现状及对策. 中国防痨杂志, 2006, 28(6):345-347.

[8] 李溥仁, 蒋明霞, 马永成. 青海省结核病防治机构人力资源现状及对策. 现代预防医学, 2007, 34(6):1105-1109.

[9] 王黎霞, 李新旭, 张慧, 等. 实施定点医院结核病防治模式影响因素调查. 中国热带医学, 2012, 12(7):818-820.

[10] 钟节鸣, 韩永兴, 何铁牛, 等. 定点医院模式下结核病防治工作质量评估. 中国农村卫生事业管理, 2011, 31(7):718-720.