甲状腺功能亢进症病人131I治疗前后骨质含量变化

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(1 盐城市第一人民医院核医学科，江苏 盐城 224006； 2 青岛大学医学院附属医院核医学科)

甲状腺功能亢进症(甲亢)是甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症，131I治疗甲亢具有方法简便、疗程短、疗效好及复发率低等优点。目前，有关甲亢与人体骨质含量之间的关系研究报道较多，但对于甲亢治疗后骨质含量变化的追踪研究较少。本研究检测131I治疗前后甲亢病人骨密度水平的变化，以期指导临床治疗，预防骨质减少和骨质疏松。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月—2012年1月，收集青岛大学医学院附属医院门诊和住院治疗的甲亢病人69例，男18例，女51例；年龄21～49岁，平均(34.32±7.67)岁。所有病人均经抗甲亢药物治疗无效或病情反复、迁延不愈等而行首次131I治疗，疗效标准分为治愈、好转、甲状腺功能减退(甲减)和无效[1]，其中治疗后3个月治愈、好转、甲减和无效例数分别为24、19、14和12例，6个月后分别为34、10、18和7例。以30例健康体检者作为对照组，其性别、年龄、身高与甲亢病人差异无统计学意义(P>0.05)。除甲亢因素外，病人均无其他影响骨代谢的疾病，没有服用影响骨代谢的药物。

1.2 骨密度测定方法

应用美国GE LUNAR公司DPX-NT型双能X线骨密度仪(DEXA)，每次检测之前均进行质量控制测试。测定受试者正位L2、L3、L4及左侧股骨颈、ward’s三角、大转子6个部位的骨密度值，结果以g/cm2表示。受试者检测前3～5 d避免使用X线造影剂，检测时除去能屏蔽X线的物品(拉链、手机、钥匙、纽扣等)。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 甲亢131I治疗前各部位骨密度与对照组比较

131I治疗前甲亢组ward’s三角、大转子、L2、L3、L4部位骨密度低于对照组，差异有显著意义(t=2.932～4.395，P<0.05)；两组股骨颈部位骨密度差异无显著性(t=0.970，P>0.05)。见表1。

2.2 131I治疗后3个月不同疗效甲亢病人骨密度的变化

治疗后3个月，治愈组、好转组、甲减组和无效组的股骨颈、ward’s三角、大转子和L2、L3、L4部位骨密度与治疗前比较，差异均无显著性(P>0.05)。治愈组ward’s三角、大转子、L2、L3、L4部位与好转组ward’s三角、大转子、L3、L4部位治疗前骨密度低于对照组，差异有显著性(t=2.156～4.390,P<0.05)；治愈组大转子和L2、L3部位骨密度、好转组L3部位骨密度升高，与对照组比较差异无显著性(t=0.539～1.960，P>0.05)。甲减组治疗后3个月L4部位骨密度明显低于对照组(t=2.274,P<0.05)；无效组治疗前后ward’s三角、大转子、L2、L3、L4部位骨密度无明显改善，均低于对照组(t=2.363～3.494,P<0.05)。见表1。

2.3 131I治疗后6个月不同疗效甲亢病人骨密度的比较

治疗6个月后，治愈组、好转组和甲减组各部位骨密度均较治疗前升高，差异有显著性(t=2.579～12.008，P<0.05)；无效组治疗前后各部位骨密度比较差异无显著性(P>0.05)。治愈组ward’s三角、大转子、L2、L3、L4部位，好转组ward’s三角、大转子部位，甲减组ward’s三角、大转子、L2、L3、L4部位治疗前骨密度均低于对照组，差异有显著意义(t=2.150～4.496，P<0.05)；治疗后6个月，上述各组各部位除治愈组的L3部位骨密度低于对照组(t=2.351，P<0.05)，其他部位骨密度均升高，与对照组比较差异无显著意义(t=0.059～1.765，P>0.05)。无效组治疗前及治疗后6个月ward’s三角、L3、L4部位骨密度均低于对照组，差异有显著性(t=2.207～2.847，P<0.05)。见表1。

3 讨 论

甲亢引起骨质含量下降主要是由于体内过量甲状腺激素的一系列作用所致，131I治疗后，不同疗效病人体内甲状腺激素水平不同。本研究根据131I治疗后病人体内FT3、FT4、TSH变化及临床症状、体征分为治愈组、好转组、甲减组和无效组，并在随访过程中对出现甲减病人适时补充甲状腺素制剂替代治疗。结果显示，甲亢131I治疗后3个月，治愈组、好转组和甲减组的股骨颈、ward’s三角、大转子和L2、L3、L4部位骨密度较治疗前未见明显变化；与对照组比较，治愈组大转子、L2和L3部位及好转组L3部位治疗后骨密度得到改善。这可能是因为甲亢131I治疗后FT3、FT4、TSH水平短时间内变化较快，而骨密度短时间内升高幅度较小、骨质恢复需要较长的时间。同时可看出，腰椎部位骨密度的改善好于髋部，这可能与股骨上端血供不及腰椎丰富、股骨头易发生缺血性坏死有关。治疗无效者甲状腺激素水平仍居高不下，骨密度治疗前后比较无变化。提示甲亢131I治疗有效者，体内甲状腺激素水平、临床症状、体征可在3个月内得到很好的改善，骨密度开始出现改善，但升高幅度不明显。

随时间延长，甲亢131I治疗有效者骨质改善越来越好。有文献报道，骨重建分为4期：激活期、骨吸收期、逆转期和成骨期，基质矿化的初始矿化期约为5～10 d，最长可达100 d，而矿化成熟期时间不定[4]。在甲状腺激素水平恢复后，甲亢引起的骨质减少恢复至正常水平的时间，主要取决于骨质减少的严重程度。本研究中，治疗后3个月治愈组和好转组有4个部位治疗前骨密度低于对照组，治疗后达正常人水平。当骨质减少程度较重时，经同样长的时间，即使骨密度升高的幅度较大，可能也达不到正常人水平。余立群等[5]研究结果显示，甲亢病人经131I治疗后18个月骨密度才增加至正常人水平。鉴于甲状腺激素水平的高低与骨质的变化有直接关系，对于甲亢131I治疗后3个月仍无效的病人，适当补充钙磷制剂和维生素D制剂可能有一定的临床意义。当然，骨质的恢复也受其他因素影响，如个人的体质、饮食习惯等。

表1 对照组及甲亢组131I治疗前后各部位骨密度

与对照组比较，*t=2.932～4.395，P<0.05；与相应治疗前比较，△t=2.579～12.008，P<0.05。

综上所述，甲亢病人骨质含量减少，尽早控制甲亢，及时降低体内甲状腺激素水平是预防骨质减少的关键。131I治疗后有效的甲亢病人短时间内部分部位骨质减少可得到改善，但速度较甲状腺激素水平、临床症状、体征改善慢，随时间延长，骨质改善部位数逐渐增多，而恢复至正常人水平所需时间取决于骨质减少的严重程度。因此，对甲亢引起的骨质减少及骨质疏松严重者，应在131I治疗后定期复查骨密度，尤其是治疗无效者，做到及时治疗骨质减少、骨质疏松，对防止疏松性骨折具有重要意义。

[参考文献]

[1]郭满涛,李亚明,伊雅芙,等. 甲状腺功能亢进伴白细胞减少患者放射性碘治疗早期白细胞变化随访研究[J]. 重庆医学, 2012,41(1):28-29.

[2]周晓彬,张健. 医学统计软件系统 PPMS 1.5 的应用举例[J]. 齐鲁医学杂志, 2011,26(6):502-505.

[3]周晓彬. 医用统计学软件 PPMS 1.5 在医学科学研究中的应用价值[J]. 青岛大学医学院学报, 2011,47(6):504-506.

[4]黄公怡. 骨重建与骨质量[J]. 中华骨科杂志, 2006,26(11):787-789.

[5]余立群,廖国荣,邹德怀,等. 甲亢131I治疗前后骨密度测定的临床分析[J]. 中国骨质疏松杂志, 2004,10(2):215-217.