临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用

尤本松

CNP 是一种针对某个单病种或手术质量管理的临床护理服务模式，能使临床护理治疗有序进行，减少漏项，缩短住院日，提高护理质量的管理方法［1］。胆道疾病是外科的常见病，其中以胆结石、胆囊炎为多见，随着现代科学技术的快速发展，腹腔镜胆囊切除术近年来逐渐成为治疗良性胆囊疾病的最佳手术方法，具有创口小，术后恢复快的优点，已成为实施临床路径较为理想的单病种之一［2］。为了进一步提高和改善我院医疗服务与整体护理水平，2012年初我科引用了CNP 护理模式，对腹腔镜胆囊切除术患者实施了健康教育路径，并于常规护理组比较，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我科2012年8月－2013年6月确认收治的118 例患者，随机分成2 组:对照组，男16 例，女43 例，年龄22～80 岁，平均年龄(52.4 ±2.3)岁。其中29 例胆囊结石，18例慢性胆囊炎伴结石，12 例胆囊息肉;观察组，男17 例，女42例，年龄23～72 岁，平均年龄(51.3 ±2.9)岁。其中20 例胆囊结石，胆囊息肉19 例，慢性胆囊炎伴结石20 例。上述118例患者肝功能均正常，且无严重的高血压、糖尿病及其它慢性病，2 组患者在一般资料比较上无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组59 例患者实施常规健康教育，患者确诊入院后，由当班护士立即与患者及家属进行交流，并进行查体，查阅病历，通过上述方法收集患者的各方面资料，对患者做护理评估，根据评估对患者实施健康教育和心理护理。观察组59 例患者推行临床护理路径。由责任护士按路径表进行健康教育，并进行效果评价。(1)CNP 的制定参照胆囊疾病护理常规和健康教育标准，结合医生的治疗计划，以时间为顺序，制定了CNP(见表1)。(2)加强培训，提高对此病种CNP 的认识，转变观念，增强服务意识。(3)在科室的墙壁上挂上此病种的临床护理路径流程。(4)责任护士按照CNP 完成各项检查、治疗护理及健康教育，提倡护士进行无缝隙教育，即将健康教育贯穿在整个护理过程中，护士长随机进行检查、评价，实施过程中不断了解患者及家属的感受和意见，不断评估病人的认知程度，对CNP 进行修改、补充和完善。

1.3 评价标准(1)健康知识掌握情况评分表为我科自制问卷表，内容包括:饮食、疾病相关知识、手术禁忌证、注意事项等10 个方面内容进行调查，每项内容有知道、部分知道和不知道3 个选项，分别计3、2、1 分，由主班护士指导患者填写，得分越高，表示患者对健康知识掌握的越好。(2)患者满意度调查表采用我院护理部自制的调查表，调查项目为10 项，每项评分范围1～5 分，每个项目有满意、基本满意、不满意三个选项，数值越小表示满意度越差，数值越大表示满意度越好，患者出院时进行满意度调查，满意度≥95%为达标(满意度是指满意和基本满意的例数占数例数的百分比)。

表1 腹腔镜胆囊切除术患者健康教育路径

1.4 统计学方法 两样本均数比较采用成组设计的t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组对健康教育知识掌握情况、对护理工作满意度均高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，见表2～表3。

表2 2 组患者健康教育知识达标率比较(%)

表3 2 组患者对护理工作满意度比较(%)

3 讨论

健康教育在当今的护理工作中占据着重要的位置。现代护士不仅要保证对疾病的正确治疗，还要担负着对疾病的康复指导。大多数患者对医学知识缺乏较深的了解，胆道疾病与人们的不良饮食习惯与生活方式息息相关，以往的健康教育只围绕着护理目标制定，而CNP 是护士对某类病人实施个案护理的方法［3］。我科腹腔镜胆囊切除术患者实施了健康教育路径，主要对患者知识缺乏及其关心方面进行健康指导。从患者身、心、饮食、知识、层次等方面寻找患者存在的问题，应用健康教育路径为患者提供规范、动态连续的健康教育，与传统的常规护理比较，CNP 具有如下优点:

3.1 使健康教育工作制度化、具体化、并具有可视性和实效性［4］CNP 的实施使护理工作形成一个衔接严密的无缝隙过程，体现了CNP 的实施“以人为本”的个体化护理新理念。提高工作效率，保证护理质量［5］。记录简单易行，结省时间，有助于护理人员有更多的时间与患者交流。

3.2 统一了健康教育的内容 健康教育的内容因护士间知识水平的差异，对护士在全面、准确、及时观察患者各方面反映情况存在着很大差异，对腹腔镜胆囊切除术患者应用健康教育路径，避免护士因专业知识和经验不足造成的健康教育效果不同，临床路径健康教育使护士按照统一标准执行，健康教育人性化、内容统一，使患者便于记忆，从而提高患者对健康教育内容掌握。本研究显示观察组患者对健康教育知识掌握率为93.22%，观察组明显高于对照组的62.71%。

3.3 融洽了护患关系，提高了患者满意度 CNP 的开展缩短了住院时间，降低了医院费用，将护士与患者的沟通由被动变为主动，形成了护士主动护理与患者主动参相结合的工作模式，护患关系和谐，进一步增强患者接受健康教育的依从性。本研究结果显示，按CNP 实施健康教育，患者的总满意率为96.61%，明显高于对照组的88.13%。

综上所述，CNP 是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入，它在护理程序的基础上简化合并不必要的重要内容［6］。实施临床路径提高了患者对疾病知识的知晓率，提高了患者对护理工作的满意度，使护理工作更贴近患者的实际生活，贴近社会，获得了护患双赢的效果。

［1］闫 华，贺爱勤，李爱荣.临床护理路径在产科健康教育中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2011，36(7):781-782.

［2］冯祖莲.临床护理路径在腹腔镜胆整切除术患者护理中的应用［J］.家庭护士，2006，4(1):3-5.

［3］田 丽.临床路径在护理领域中的应用［J］.护理研究，2004，18(4):734-735.

［4］傅玲玲，董叶丽，曹浩强.临床路径在胆囊切除术病人中的应用［J］.实用护理杂志，2002，18(9):27-28.

［5］陈 凌，卢海涛，王 凯，等.临床路径在经皮冠状动脉成形术病人中的应用研究［J］.实用护理杂志，2002，18(8):81-82.

［6］张晓明.临床路径是培养护理专家的重要途径［J］.护士进修杂志，2002，17(6):431-432.