胸内廓清术联合吹自制水瓶治疗急性脓胸临床疗效观察

王 涛

（山东省平原县第一人民医院，253100）

胸内廓清术联合吹自制水瓶治疗急性脓胸临床疗效观察

王 涛

（山东省平原县第一人民医院，253100）

目的 观察胸内廓清术联合自制水瓶治疗急性脓胸的临床效果。方法 选取82例急性脓胸患者，按照治疗方法分为观察组和对照组各41例。对照组患者给予胸腔闭式引流术、胸腔穿刺抽脓、冲洗进行治疗；观察组患者给予胸内廓清术联合自制水瓶进行治疗，对比两组患者的治愈率、并发症、复发率及住院时间。结果 观察组患者治愈率、并发症发生率分别为100.00%、36.58%，对照组分别为36.58%、14.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组复发率均为0.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组住院时间分别为（11.5±3.2）d和（28.5±4.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用胸内廓清术联合吹自制水瓶治疗急性脓胸的临床疗效确切，且并发症发生率和复发率较低，值得临床推广应用。

胸内廓清术；自制水瓶；急性脓胸；临床疗效

急性脓胸在临床上是一种较为常见的疾病，且治疗该病多选择保守治疗，若长期不能治愈可逐渐转变为肺不张或者慢性脓胸，从而增加了治疗的难度。有研究资料表明，使用胸内廓清术联合自制水瓶治疗急性脓胸的了临床效果较为显著[1]。本研究便使用该方法治疗我院收治的急性脓胸患者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年1月—2013年1月期间收治的82例急性脓胸患者，将其按照治疗方法分为观察组和对照组各41例。观察组男23例、女18例；年龄3～59岁，平均（29.4±2.6）岁；左侧脓胸12例、右侧脓胸29例。对照组男21例、女20例；年龄4～62岁，平均（28.6±3.6）岁；左侧脓胸15例、右侧脓胸26例。两组患者年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 按照常规的方法给予胸腔闭式引流术、胸腔穿刺抽脓、冲洗进行治疗。

1.2.2 观察组 予以胸内廓清术加吹自制水瓶治疗急性脓胸。①水瓶制作：取500 mL输液瓶2个，将输液瓶的铝盖去掉，留下胶塞，并将其中一个输液瓶装入450 mL左右的清水。取2支长玻璃管，直径约0.6 cm，长度约20 cm，将其分别插入输液瓶中。取1支软胶管，直径约为0.5 cm，长度约为30 cm，分别连接两个玻璃管外口。取1条一次性的采血管，直径约0.3 cm，长度约为40 cm，平均剪成两段，将带有针头的一侧插入输液瓶塞内。②胸内廓清手术方法：使用小切口胸内廓清法进行治疗，根据患者脓胸情况来决定切口大小和进胸肋间，儿童4～6 cm，成人5～8 cm；＜2周脓胸切口可适当缩小，＞3周脓胸患者可采用标准后外侧切口，从而扩大手术视野，充分地将病灶显露出来，对脓苔清除及纤维膜剥离有明显的帮助。给予患者气管插管全麻，取健侧半卧位45°，进入胸腔后洗净胸膜腔内的脓液和胶冻状物，用纱布将胸壁表面及胸膜脏层上的纤维膜擦拭干净；若是发现已经机化增厚的纤维素膜，则用“#”或“+”形切开，之后再用纱布钝性剥离，在对其进行牵拉肺叶时，极易出现纤维膜叶间裂处断裂，用肺钳或者手指从断裂处进行剥离；若未发现牢靠黏着，则手指裹纱布便能将其擦净。使用弯钳、刮匙等器械清除胸内坏死组织和脓液，特别是较大的脓疡、多处破裂的肺组织，应果断行一期肺病叶切除手术。待清除干净之后，麻醉师胀肺，患者完全复张之后，使用苯扎溴铵、生理盐水、过氧化氢等液体对胸腔进行冲洗，术后3～5 d对引流情况进行观察，术后72 h引流量＜50 mL/ d，则可拔出引流管[2]。③吹水瓶：手术第2天便开始吹自制的水瓶，根据患者的具体病情进行一次或者多次吹水瓶，具体方法是含住一侧有清水的瓶子采血管，将瓶内的水吹向另一侧，初次吹时力度可小，再吹时逐渐增加力度，连续吹1周[3]。

表1 对比两组患者的治疗效果

1.3 观察指标 记录患者住院时间、痊愈例数、并发症发生情况（包括支气管胸膜瘘、胸廓畸形、肺脓肿、脊柱侧弯、血气胸等），并对其随访6个月记录复发率[4]。

1.4 统计分析 采用SPSS 11.0软件对数据进行处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治愈率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无并发症发生，对照组出现6例并发症（支气管胸膜瘘2例、胸廓畸形1例、肺脓肿3例），差异有统计学意义（P＜0.05）；且经过6个月随访，两组均无复发，复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者和对照组患者住院时间分别为（11.5±3.2）d和（28.5±4.5）d，比较具有显著差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

治疗脓胸临床上较为常见的方法是胸腔穿刺排脓、胸腔闭式引流等，该病病原菌多数为格兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌，病原菌在发病初期刺激胸膜，最初渗出的脓液较为稀薄，若干小时之后脓液稠厚，脓液中的纤维蛋白、白细胞比例也在逐渐增多，从而导致引流、穿刺难清除，还有部分患者感染无法控制病情，机体消耗增加，抵抗力下降，且肺炎加重、支气管胸膜瘘、健侧胸感染、败血症等疾病发生几率较高。相关研究资料表明，80%的急性脓胸患者因治疗效果不佳逐渐成为慢性脓胸[5]。本次试验中观察组患者使用该治疗方案住院时间明显低于对照组患者，明显减轻了患者的经济负担，从而达到彻底治愈的效果。观察组患者在术后使用自制的水瓶，进行肺内压增高训练，将胸腔内、原脓腔内残留物通过胸管挤压出，从而加快患者康复的速度。

急性脓胸患者在发病后7～30 d进行手术最好，本次试验中所有患者在发病2～25 d内入院就诊。若是患者对金黄色葡萄球菌感染，那么在发病1周之后即可进行手术，原因是早期肺组织表面维生素性包膜质地软且脆，形成的纤维板较薄，与肺组织粘连疏松，较易剥离，操作次数较少，因此出血量较低。

[1] 杨进华，张甲佑，李宗文，等．小切口胸内廓清术加吹水瓶法治疗急性脓胸23例报告[J]．中国基层医药，2005，12(6)：707-708．

[2] 柯敏芝，杨进华，何国永，等．胸内廓清术加吹自制水瓶治疗急性脓胸的疗效分析[J]．临床合理用药杂志，2009，2(11)：13-14．

[3] 楚社录．小切口手术治疗小儿脓胸56例疗效观察[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(8)：813-814．

[4] 周景海，蒋耀光，王如文，等．外科手术取食管异物15例[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2006，13(3)：206-207．

[5] 高正文，段勇军．小切口脓胸廓清术治疗79例小儿脓胸[J]．贵阳医学院学报，2000，25(3)：314-315．

1672-7185（2014）12-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.022

2014-03-04）

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