卡介菌多糖核酸治疗复发性尖锐湿疣疗效评价

罗志广江光明黄秀娟吴文溢黄俊青

卡介菌多糖核酸治疗复发性尖锐湿疣疗效评价

罗志广1江光明2黄秀娟1吴文溢1黄俊青1

目的: 评价卡介菌多糖核酸(BCG－PSN)治疗复发性尖锐湿疣(CA)的临床疗效。方法: 82例门诊复发性尖锐湿疣患者随机分为治疗组(44例)和对照组(38例)。治疗组激光去除疣体后采用BCG－PSN肌肉注射，隔日1次，共30次；对照组激光去除疣体后采用胸腺五肽肌肉注射，隔日1次，共30次，均随访1年。结果: 治疗组复发率为42.3%，对照组复发率为76.3%。结论: BCG－PSN治疗能降低复发性CA的复发率。

复发性尖锐湿疣； 卡介菌多糖核酸

尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病，发病率较高，容易复发。CA的发生、发展和转归与患者机体免疫功能尤其是细胞免疫功能关系密切，而患者机体免疫功能异常又与淋巴细胞凋亡关系密切。1，2卡介菌多糖核酸(BCG－PSN)，是从卡介菌中提取的一种多糖核酸，具有免疫调节功能。在临床上已用于治疗和预防CA的复发，并取得较好的疗效。3本文采取对照观察BCG－PSN治疗复发性CA患者的疗效及副作用。结果表明，BCG－PSN对复发性CA患者有较好疗效，能降低复发率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 82例均为2007年3月至2011年6月本院性病门诊就诊的复发性CA患者，所有病例临床表现典型，均符合我国卫生部防疫司1991年制订的CA诊断标准。醋酸白试验(＋)。复发CA患者均经DNA HPV检测以及醋酸白试验阳性确诊，经原位PCR法证实与复发前为同类型HPV。随机分治疗组和对照组，治疗组44例，其中男30例，女14例，平均年龄26.9岁。对照组38例，其中男27例，女11例；年龄16～62岁，平均28.2岁。已婚28例，未婚54例。两组年龄、性别构成相近(P＞0.05)。所有患者在观察前至少1年内未使用免疫抑制剂、免疫增强剂及免疫调节剂。以下情况排除在外:妊娠及哺乳期妇女；严重心、肝、肾疾病或全身衰竭，肿瘤，器官移植。自身免疫性疾病，或并发其他性传播疾病患者。发病部位:男性多位于冠状沟、龟头、包皮及系带等处；女性多位于大小阴唇、阴道口、尿道口及肛周。皮损形态多为乳头状、丘疹状、菜花状等，直径约0.5～4 cm。病史2个月～1年，所有患者均在本科或外院接受过治疗，均于病程0.5个月～2年后复发，均有两次以上复发史，多者达6次。

1.2 治疗方法 两组均常规消毒患部，局部麻醉后，采用CO2医用激光将疣体一次性清除所有肉眼可见病灶。治疗组采用BCG－PSN 0.7 mg肌肉注射，隔日1次，30次为1疗程。对照组采用胸腺五肽注射液0.5 mg，隔天1次，肌肉注射30次为1疗程。两组未再用任何与免疫有关的药物治疗。疗程结束后所有患者均随访12个月以评价疗效和复发情况，随访期间复发者再用原方案治疗。

1.3 观察指标及疗效标准 随访期间分别记录每例患者的症状、体征、皮疹情况及其不良反应。复发为1年内出现新的皮损。

2 结果

见表1。

治疗组不良反应主要是头晕3例，可以耐受。对照组主要不良反应为发热10例、头晕7例和轻度无力6例，均可以耐受。

表1 治疗组与对照组疗效比较

3 讨论

BCG－PSN的药理作用是通过刺激网状内皮系统，激活单核－巨噬细胞，从而调节机体内的细胞免疫、体液免疫，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力，提高CA患者的细胞免疫功能，抑制疣体及疣体周围组织中的HPV病毒的复制，降低复发率。4CA常用治疗方法有冷冻、激光、电烧灼、微波或外用药物等，均可去除临床可见病灶，但都有复发可能。当机体抵抗力降低或某些诱发因素作用使潜存病毒激活而复发，故治疗本病、减少复发的关键之一是使患者免疫力增强、抵抗力提高。本文采用BCG－PSN治疗复发性CA，结果显示复发率明显低于对照组。

胸腺五肽为免疫双向调节药。具有诱导和促进T细胞及其亚群分化、成熟和活化的功能，调节T细胞的比例，使CD4＋/CD8＋趋于正常；调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使有丝分裂原激活后的外周血中的T细胞成熟，增加T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子(如:α、γ干扰素、白介素2和白介素3)的分泌，增加T细胞上淋巴因子受体的水平。它同时通过对T辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞反应。本次观察发现BCG－PSN在增强机体免疫力，降低CA复发方面优于胸腺五肽，且不良反应少，在治疗费用方面BCG－PSN具有更好的药效性价比。

1杨健.尖锐湿疣的复发与细胞免疫功能.中华皮肤科杂志，1999，32:174.

2 Cauda R，Tyring SK，Grossi CE，et a1.Patients withcondyloma acuminatum exhibit decreased interleukin 2 and interferon gamma production and depressed natural killer activity.JClin Immunol，1987，7(4):304－311.

3肖嵘，李于群，张桂英，等.卡介菌多糖核酸对尖锐湿疣患者的免疫调节作用及临床疗效.中华皮肤科杂志，200l，34(3): 214.

4肖嵘，王仁林，张运吕.卡介菌多糖核酸对尖锐湿疣患者外周血淋巴细胞m IL－2R表达及SIL－2R水平的影响.临床皮肤科杂志，1995，24(1):5.

(收稿:2012－07－15)

Assessm ent on therapeutic efficacy of BCG－PSN in the treatment of recu rrent condyloma acum inatum

LUO Zhi-guang，JIANGGuang-ming，HUANG Xiu-juan，et al.Department of Dermatology，The Affiliated to Shenzhen Xixiang Hospital ofGuangdong Medical College，Shenzhen，518102

Objective:To assess anti－relapse effect of BCG－PSN in the treatment of recurrent condyloma acuminatum.Methods:Eighty－two patientswith recurrent condyloma acuminatum were divided into treatment group(44 patients)and control group(38 patients).After wart bodies were removed，the treatment group was treated withmuscle injection of BCG－PSN，once every other day，for 30 times and the control group was treated withmuscle injection of timopentin，once every other day，for 30 times.All the patientswere followed up for relapse for 1 year.Results:The recurrence rates were 16.9%and 28.9%in the treatment group and control group respectively.Conclusion:BCG－PSN can reduce the recurrence of condyloma acuminatum.

recurrent condyloma acuminatum；BCG－polysaccharide nucleic acid

1深圳市宝安区西乡人民医院(广东医学院附属西乡人民医院)皮肤科，518102

2深圳市罗湖区人民医院皮肤科，广东深圳，518001