Profile铒激光治疗痤疮瘢痕128例疗效评价

陈丽华 刘之力 韩惠彦 辛淑君 邢媛媛 苏明瑛

Profile铒激光治疗痤疮瘢痕128例疗效评价

陈丽华 刘之力 韩惠彦 辛淑君 邢媛媛 苏明瑛

目的: 评价Profile铒激光治疗痤疮瘢痕的疗效。方法: Profile铒激光治疗痤疮瘢痕128例，其中凹陷性瘢痕106例，增生性瘢痕22例。结果: Profile铒激光治疗痤疮瘢痕的总有效率为93%，凹陷性瘢痕总有效率93.3%，增生性瘢痕总有效率92.2%。术后出现暂时性色素沉着6例(4.7%)，均于3个月内基本消退。结论: Profile铒激光治疗痤疮瘢痕疗效好(凹陷性瘢痕优于增生性瘢痕)，副作用小。

铒激光； 痤疮瘢痕； 凹陷性瘢痕； 增生性瘢痕

面部痤疮好发于青春期人群，是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，萎缩性瘢痕及增生性瘢痕属于痤疮瘢痕中最常见的类型，影响患者的身心健康。我院利用Profile超级平台多功能激光治疗系统铒激光微剥脱模块(MLP)进行面部痤疮瘢痕治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科门诊痤疮瘢痕患者128例，其中男47例，女81例，年龄16～58岁，病程2～36年。凹陷性瘢痕106例，增生性瘢痕22例。

1.2 治疗方法 采用Profile超级平台Er:YAG激光(美国Sciton公司生产)，波长2940 nm，能量密度0～50 J/cm2，剥脱深度4～20μm，凝固深度0～50μm，脉冲频率1～40 Hz。根据瘢痕的皮损面积选择光斑直径2～3 mm或4～6 mm平行手柄，治疗深度20～40μm，面积超过2 cm2的片状皮损可结合LAPG微剥脱或深剥脱扫描。

1.2.1 操作步骤 所有患者选定治疗区域和部位后，采用数码相机采集皮损图像，摄影条件相对固定，并进行患者相关信息收集。术前皮损处封包5%复方利多卡因乳膏1 h后，清除麻药。术野常规消毒后，根据瘢痕的面积选择直径合适的光斑对准皮损间断扫描，使之气化和碳化，如皮损去除过程中有碳化层附着，应及时用生理盐水纱布轻轻擦去。然后继续扫描，直到瘢痕平复为止。治疗深度可选择20～40μm，凹陷性瘢痕由边缘开始向中央扫描，边缘高起处可根据病情重复磨削2～3次，使之形成较为平缓的创面，面积超过2 cm2的连片状皮损可结合LAPG扫描器，选择治疗深度20～35μm进行微剥脱或深剥脱。增生性瘢痕着重治疗瘢痕中心，至创面接近平整，或出现点状出血即停止治疗，若出血较多可附加长脉宽输出凝固止血。1激光磨削治疗中采用吸尘器对准磨削区吸去空气中皮屑，以免造成空气污染和传播病菌。

1.2.2 术后处理 ①术后创面暴露，重组人表皮生长因子喷剂外用，每日2～3次；②术后创面禁水1～2周；③创面愈合后，新生皮肤注意保湿和防晒；④术前一般设定3次为一个疗程，每次治疗间隔3个月，复诊时根据医生和患者的满意度必要时重复治疗。⑤术后预防性应用阿昔洛韦片口服，以防单纯疱疹的发生。

1.3 疗效判定标准 凹陷性瘢痕疗效判定:由一名有经验的医师针对患者照片，于治疗前后分别遵循B. Dreno的ECCA2权重评分表进行评分。根据痤疮瘢痕的性状和密集程度权重评分方法如下:①a值:按照瘢痕性质分类:V形瘢痕即点状凹陷性瘢痕:直径＜2mm，权重分为15；②U形瘢痕:直径2～4 mm，边缘锐利，权重分为20；M形瘢痕:直径＞4 mm，边缘多不规则，权重分为25；③b值:按照瘢痕密集程度定量分:无瘢痕计0，少量瘢痕计1(瘢痕数目≤5处)，有限量瘢痕计2(5处＜瘢痕数目≤20处)，大量瘢痕计3 (瘢痕数目＞20处)。最终瘢痕部位得分为:a值×b值；分值意义:分值考虑了瘢痕的性质和密集程度，从一定程度上定量的反映了痤疮瘢痕的严重程度。

增生性瘢痕疗效判定标准3:痊愈:瘢痕修复＞90%，外观与周围正常皮肤基本一致；显效:瘢痕修复60%～89%，外观变平，接近周围正常皮肤；有效:瘢痕修复30%～59%，外观有所改善；无效:瘢痕修复＜29%，无变化或加重。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 铒激光治疗凹陷性瘢痕的疗效 见表1，图1。共治疗106例凹陷性痤疮瘢痕，99例可见明显的治疗前后权重评分改变，判定为有效，总有效率为93.3%。另有33例治疗后权重评分值为0，判定为临床治愈，治愈率为31.1%。

表1 痤疮瘢痕治疗前后ECCA评分

图1 治疗前后皮损变化

2.2 铒激光治疗增生性瘢痕的疗效 共治疗51处增生性瘢痕，痊愈7处(13.7%)，显效34处(66.7%)，有效6处(11.8%)，无效4处(7.8%)，总有效率92.2%。

2.3 不良反应 术后1～2天轻微疼痛，部分患者出现轻微肿胀，通常2～3 d逐渐消退，1～2周痂皮渐脱落，术后无瘢痕增生或色素脱失。6例患者出现色素沉着，其发生率为4.7%，采用维生素C 300 mg，日3次口服，外用左旋维C或氢醌霜，注意防晒，均于2～3个月内基本消退。

3 讨论

Er:YAG激光波长为2940 nm，与水的最大吸收峰值相同，因此水对它的吸收能力强，对皮肤组织的气化深度和部位更加精确；由于脉宽极短，可最大限度地降低周围组织的热损伤，减少炎症反应的程度和色素沉着，在去除皮肤的表层损害的同时能完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等组织结构，并迅速形成新的表皮，创面愈合快而不会形成新的瘢痕。

由于铒激光水吸收率较高，血红蛋白吸收较少，因此止血效果较差，以前在使用普通铒激光操作过程中常因为创面不断渗血影响治疗。Profile铒激光创新设计了超脉冲和长脉宽流程(50 ms)联合输出的模式，更有助于凝血，简化了操作、缩短了治疗时间。4结合目前最先进的点阵技术及微剥脱概念，即它能通过控制输出功率使皮肤磨削的深度掌控数字化，从4～100μm精确可调，这就使临床医生能够更直观的设定治疗深度，可以控制每次治疗深度在表皮至真皮浅层，尽量减少对真皮层色素细胞的刺激，降低色素沉着的发生率。

本组128例患者经Profile铒激光治疗后取得了很好的疗效，且无瘢痕增生等不良反应。凹陷性瘢痕的疗效明显优于增生性瘢痕，这与瘢痕的形成及病理差异有关。痤疮丙酸杆菌产生大量蛋白酶类，破坏毛囊壁及腺体，导致局部炎症、化脓及坏死，最终遗留多数大小不等的凹陷性瘢痕。铒激光磨削的手法采用的是“兜底”式，即从瘢痕组织下方将其清除干净，新生的胶原细胞和组织细胞再来填平凹陷，所以理论上能达到完全填补凹陷性瘢痕，因此总体疗效相对较好。增生性瘢痕病理改变为瘢痕上皮细胞间水肿；皮肤附件缺如；成纤维细胞及成肌纤维细胞增殖、功能活跃；胶原纤维排列紊乱，致密分布，其胶原纤维表面有黏多糖沉积，毛细血管管腔闭塞或半闭塞，瘢痕成为坚硬的实块。激光磨削很难完全祛除皮下瘢痕深部的胶原组织，因此可考虑结合复方倍他米松局部注射，待其软化萎缩后再行激光磨削术，这样更能降低治疗风险，提高疗效。

综上所述，Profile超级平台多功能激光治疗系统铒激光微剥脱模块(MLP)治疗痤疮瘢痕总体疗效较好，尤其是凹陷性瘢痕，该技术具有术后愈合快且安全有效的优点，不良反应小。

1 Jeong JT，Park JH，Kye YC.Resurfacing of pitted facial ache scars using Er:YAG laser with ablation and coagulation mode. Aesthetic Plast Surg，2003，27(2):130－134.

2丁媛，孙志文.铒激光在治疗面部痤疮萎缩性瘢痕中的应用.中国麻风皮肤病杂志，2010，26(4):300－301.

3罗瑶佳，吴言，高兴华，等.二氧化碳超脉冲点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察.中国美容医学，2008，17(10):1508－1510.

4黄海，张建平.Profile铒激光治疗瘢痕114例临床分析.中国美容医学，2009，18(7):990－991.

(收稿:2012－05－22 修回:2012－07－14)

Assessment of therapeutic efficacy of Profile Er:YAG laser in the treatment of acne scar

CHEN Li-hua，LIU Zhi-li，HAN Hui-yan，etal.The Skin Illness Hospital ofDaLian，116011

Objective:To assess the therapeutic efficacy of Profile Er:YAG laser in the treatmentof acne scar.Methods:One hundred and twenty eight patients of acne scar were treated with Profile Er:YAG laser，including 106 patients with depressed scar and 22 patientswith hyperplastic scar.Results:The total effective rate was 93%.The effective rates of depressed scar and hyperp lastic scarwere 93.3%and 92.2%.Six patients had temporary pigmentation after treatment，which disappeared in threemonths.Conclusion:Profile Er:YAG laser is effective in the treatment of acne scar with few side effects.

Er:YAG laser；acne scar；depressed scar；hyperplastic scar

大连市皮肤病医院，116011