2型糖尿病患者微量尿白蛋白增加与Fram ingham心血管危险评分的关系

岑孟君，单鹏飞

2型糖尿病患者微量尿白蛋白增加与Fram ingham心血管危险评分的关系

岑孟君，单鹏飞

目的探讨2型糖尿病合并尿微量白蛋白（UMA）增加与Fram ingham心血管危险评分的关系。方法收

集216例2型糖尿病患者，采集病史，测定患者的年龄、是否吸烟、体质量指数（BM I）、收缩压及舒张压；采用日立

7600 全自动生化仪测定糖化血红蛋白（HbA lc）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及UMA等相关性指标；根据Fram ingham心血管危险评分计算受试者分值。结果检出糖尿病肾病128例（59.2%），非糖尿病肾病88例（40.8%）；其中糖尿病肾病组年龄、TC及UMA高于非糖

尿病肾病组，Fram ingham评分糖尿病肾病组年龄评分及Fram ingham心血管危险因素总评分显著高于非糖尿病

险因素总评分增加，提示2型糖尿病肾病患者冠心病发病危险增高。

糖尿病，2型；尿微量白蛋白；Fram ingham心血管危险评分

早在20世纪80年代后期就有学者提出尿微量白蛋白（UMA）阳性是血管广泛损伤的标志[1]，是血管内皮损伤的敏感指标，是动脉硬化的早期表现[2]。Fram ingham心血管评分由美国弗莱明翰研究所创建，该评分被用于预测不同危险水平的个体在一定时间内发生冠心病危险的概率[3]。本研究通过对216例住院2型糖尿病患者UMA测定及血糖、血脂、血压、年龄及是否吸烟等相关心血管危险因素分析，评估2型糖尿病合并糖尿病肾病与Fram ingham心血管危险评分的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年4月至2013年10月浙江省慈溪市第六人民医院住院的2型糖尿病患者216例，其中男97例，女119例；年龄44～78岁，平均（64.17±11.38）岁；病程10 d至28年，平均（7.65±6.67）年；均符合1999年 WHO糖尿病诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 临床指标采集询问病史，包括糖尿病病程、年龄及是否合并高血压并接受降压治疗，测量体质量指数（BMI）、吸烟史及血压，采集禁食8 h以上、晨5: 30～8:30的静脉血，采用日立7600全自动生化仪测定空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及糖化血红蛋白（HbA lc）。UMA采用日立7600全自动生化仪，患者均留取晨尿中段尿约10m l，2h内检测完毕，采用白蛋白试剂，免疫比浊法进行定量检测。检测结果≥30mg/L者为微量白蛋白尿阳性，检测过程须严格按照仪器说明及试剂说明进行操作。

表1 两组间心血管危险因素的比较

表2 Fram ingham心血管危险评分表分

1.2.2 Framingham心血管危险评分

根据患者的年龄、是否吸烟、收缩压、TC及HDL-C等相关指标计算具体分值，经计算得出每位受试者心血管危险评分，预测及分析患者10年缺血性心血管病的发生风险概率[4-6]。

1.3 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

216 例患者中糖尿病肾病组128例（59.2%），非糖尿病肾病88例（40.2%）；两组患者年龄、CHO及UMA值差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1；Fram ingham心血管危险评分显示糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组年龄评分及心血管危险总评分均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

3 讨论

尿中出现UMA常是肾小动脉内皮受损、肾小球动脉硬化所致，是反映肾血管和肾微血管病变的指标，也是全身血管病变的早期表现。流行病学调查研究发现，在普通人群和糖尿病或高血压人群中，UMA是预测心血管事件及死亡率的独立危险因素[7]，而且可以预测动脉粥样硬化相关的缺血性心血管事件的发生发展[8]。

越来越多的研究证明2型糖尿病与冠心病存在共同的病因。Framingham研究采用流行病学调查的方法，首先确立了冠心病危险因素的概念，发现动脉粥样硬化涉及多种危险因素，每个危险因素均参与心血管病的形成。Framingham心血管危险评分同样可以预测糖尿病患者10年心血管事件风险，并可独立作为评估糖尿病心血管事件危险程度的有效方法[9]。在心脏结果防护评估性研究中，对9 000多例患有心血管疾病的患者实施危险因素调查，发现患有糖尿病的患者，尿白蛋白排泄率与心血管事件总存在相关性[10]。UMA与心血管事件及病死率相关性涉及到高危人群，UMA水平与心血管事件呈线性相关。Libby等[11]研究显示，糖尿病伴UMA与不伴UMA患者冠脉介入治疗后的两年病死率分别为20.3%、9.1%，差异有统计学意义（＜0.05），而且蛋白尿越严重，病死率越高。本研究结果显示，糖尿病肾病组年龄、CHO及UMA高于非糖尿病肾病组；糖尿病肾病组年龄评分、Framingham心血管危险因素总评分显著高于非糖尿病肾病组，有统计学意义。提示合并UMA的2型糖尿病患者与Fram ingham评分有关。两组其他指标差异均无统计学意义，可能本研究大部分合并高脂血症、高血压患者已接受相应治疗，并且得到有效控制有关。

本研究通过检测UMA手段发现2型糖尿病患者UMA增加和Fram ingham心血管危险评分增高有关，提示2型糖尿病合并肾病心脏不良事件发生的风险增加。糖尿病患者检测UMA，有助于发现发生冠状动脉粥样硬化的高危人群。另一方面，对伴有UMA的糖尿病患者早期干预，在降压、调脂及控制血糖同时，选择降低UMA的药物，可更好的降低心血管疾病风险，改善预后。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.033

R587.1；R543

A

1671-0800(2014)05-0567-03

315300浙江省慈溪，慈溪市第六人民医院（岑孟君）；浙江大学附属第二医院（单鹏飞）

单鹏飞，Email：shanpf95@ hotmail.com