茵栀黄口服液与蓝光治疗迟发型母乳性黄疸疗效观察

单瑜瑄

（辽宁省沈阳市于洪区人民医院，110141）

茵栀黄口服液与蓝光治疗迟发型母乳性黄疸疗效观察

单瑜瑄

（辽宁省沈阳市于洪区人民医院，110141）

目的 探讨茵栀黄口服液与蓝光照射治疗迟发型母乳性黄疸的疗效。方法 回顾性分析2013年7月—2014年2月我院门诊收治母乳性黄疸患儿164例。根据患儿家属意愿，治疗上分为单纯停止母乳改配方奶粉组（对照组）50例、茵栀黄口服液组（茵栀黄组）58例和蓝光照射组（蓝光组）56例。治疗后3 d和1周分别抽血复查总胆红素水平。结果 对照组、茵栀黄组和蓝光组血清总胆红素水平在治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3 d及1周时，茵栀黄组与蓝光组患儿血清总胆红素水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而茵栀黄组与蓝光组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，茵栀黄组和蓝光组黄疸消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在暂停母乳喂养的基础上，采用茵栀黄口服液和蓝光治疗新生儿迟发型母乳性黄疸疗效确切。由于蓝光治疗新生儿黄疸具有一定风险，推荐优先选用茵栀黄口服液。

母乳性黄疸；迟发型；栀黄口服液；蓝光治疗；新生儿

新生儿生理性黄疸是儿科常见疾病之一。母乳喂养的婴儿生理性黄疸时间较长，称为母乳性黄疸。母乳性黄疸是婴儿对进食母乳的正常生理反应。近年来，随着母乳喂养的广泛普及，母乳性黄疸的发生率较前增加。至今，母乳性黄疸的发生机制尚未完全明确[1-2]。曾认为母乳性黄疸不会影响婴儿健康，无需治疗。但是，近年发现高未结合胆红素血症也可引起听力和神经系统功能损害，甚至导致胆红素脑病，危害婴儿健康。故母乳性黄疸亦需引起儿科医生的关注。笔者回顾性分析了我院门诊收治的母乳性黄疸患儿164例，比较茵栀黄口服液、蓝光照射与单纯暂停母乳治疗母乳性黄疸的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年7月—2014年2月，我院门诊收治的母乳性黄疸患儿164例。所有患儿均为母乳喂养的足月儿，排除其他原因引起的病理性黄疸，就诊前未应用其他药物治疗。根据患儿家属的意愿，分为单纯停止母乳改配方奶粉组（对照组）50例、茵栀黄口服液组（茵栀黄组）58例和蓝光照射组（蓝光组）56例。三组患儿性别、日龄、生产方式、黄疸出现时间和血清胆红素水平等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 停止母乳喂养，改为配方奶粉喂养1周。停止哺乳期间，嘱患儿多饮水，并保证其母亲母乳通畅。

1.2.2 茵栀黄组 除停止母乳喂养外，加用茵栀黄口服液1/3支/次，3次/d，持续用药1周。

1.2.3 蓝光组 除停止母乳喂养外，加用蓝光照射治疗，照射8～12 h/d，根据病情连续照射3～7 d。照射前用黑色眼罩保护患儿眼睛、用黑色尿布保护患儿会阴和肛门等部位，并且定期给患儿翻身，保证各个部位的照射时间。

治疗开始3 d后抽血复查血清总胆红素水平，治疗1周后三组均恢复正常母乳喂养，并再次抽血复查血清总胆红素水平。

表1 三组患儿一般资料比较

表2 三组患儿血清总胆红素水平和黄疸消失时间比较

1.3 统计分析 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组、茵栀黄组和蓝光组血清总胆红素水平在治疗前无统计学差异（P＞0.05）。治疗3 d及1周后，茵栀黄组与蓝光组患儿血清总胆红素水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而茵栀黄组与蓝光组相比，差异无统计学差异（P＞0.05）。此外，茵栀黄组和蓝光组黄疸消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前认为，新生儿肠肝循环增加是母乳性黄疸发病的主要因素[3]。母乳中β -葡萄糖醛酸苷酶含量增加和活性增强，分解成胆红素葡萄糖醛酸酯键，使结合胆红素又转化为未结合胆红素，易在小肠重吸收，从而增加了肠肝循环，血中未结合胆红素增加，而引起母乳性黄疸。周晓光等[4]测定母乳性黄疸患儿、母乳和粪便中的β-葡萄糖醛酸苷酶浓度较正常对照组高，且与其胆红素的浓度呈正相关。因为母乳中含有较多的脂肪酶和葡萄糖醛酸酶，脂肪酶使母乳中的不饱和脂肪酸增多，从而抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性而导致黄疸发生。应用母乳喂养的婴儿，因为胆红素下降速度较慢，于出生后10 d左右胆红素的浓度增加达到第2个高峰。约2/3母乳喂养的婴儿胆红素水平升高至第3周，其中半数以上是临床黄疸，总胆红素浓度＞85.5 μmol/L。血清胆红素升高主要为未结合（间接）型，结合胆红素升高＜10%。母乳性黄疸可分为早发型和迟发型，大多数迟发型母乳性黄疸婴儿的血清总胆红素≤170 μmol/L，很少＞350 μmol/ L。

茵栀黄口服液主要成分为栀子、茵陈、金银花及黄芩苷，具有清热解毒、利湿退黄的作用。可退黄疸和降低谷丙转氨酶，用于湿热毒邪内蕴所致急性、迁延性、慢性肝炎和重症肝炎（Ⅰ型）。茵栀黄口服液无明显药物不良反应，具有患儿依从性好及价格低廉等优点，与暂停母乳喂养结合治疗母乳性黄疸，比单纯暂停母乳喂养治疗效果好。

蓝光照射治疗迟发型母乳性黄疸的有效治疗方法，比单纯停止母乳喂养黄疸消退时间缩短，但是和茵栀黄口服液口服治疗相比，无明显治疗优势。因蓝光照射治疗有脱水、腹泻及皮疹等不良反应，且蓝光治疗费用高，需专人陪护，给患儿家庭带来生活和经济上的各种不便，故笔者认为母乳性黄疸不建议使用蓝光照射治疗。

因此，笔者建议在停止母乳喂养的同时，加上茵栀黄口服液药物干预，能缩短治疗周期。在停止母乳喂养期间，嘱患儿母亲定期排空乳汁，并且避免婴儿乳头错觉，以便顺利转回母乳喂养。

[1] Basu K, Das PK, Bhattacharya R, et al. A new look on neonatal jaundice[J]. J Indian Med Assoc, 2002, 100(9): 556-560.

[2] Gourley GR. Breast-feeding, neonatal jaundice and kemicterus[J]. Semin Neonatal, 2002, 7(2): 134-141.

[3] 金汉珍．实用新生儿学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：219-221．

[4] 翟淑萍，孙翠芳，钱琦，等．高危新生儿高胆红素血症早期干预初探[J]．临床儿科杂志，2000，18(4)：227．

1672-7185（2014）22-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.025

2014-05-21）

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