护士在手术患者安全转运管理中的作用

羊海琴，高春燕，刘晔琦，杨亚娟

(1．第二军医大学长征医院手术室，上海 200003;2．第二军医大学长征医院护理部，上海 200003)

医院手术室安全隐患防范的重点往往都在手术间内，忽略对手术前后患者在转运过程的“边缘时间”的安全。所谓边缘时间，就是指患者从病房进入手术室前或手术结束运送患者到病房或ICU途中的时间［2］。因此，手术患者术前及术后的安全转运是非常重要的环节，会影响危重患者的诊断和治疗，甚至发生意外和死亡，导致医疗纠纷。

1 资料与方法

1．1 一般资料 医院是一所三级甲等综合性医院，手术间25间，年手术量2万余台，日均手术量100台，最高日手术台数136台。将2012年9月—2013年3月实施传统转运管理的9 872台手术患者作为对照组;2013年3月—2013年9月实施转运护士全程转运的12 356台手术患者作为实施组。两组患者一般资料经检验无统计学差异。

1．2 管理方法

1．2．1 对照组 术前有经过专业培训的转运工人负责接患者，术后由麻醉医师、转运人员共同将患者送回病房。

1．2．2 试验组 设置9名转运护士岗位，转运护士经过统一的岗前培训，内容涉及患者查对、交接程序、转运车的使用、生命体征的观察、应急情况处置、护理文书的书写等，并通过考核后方能上岗，负责患者及术中用药的交接、转运以及生命体征观察、文书填写等，改变了以往护士与医师、工人进行交接，实现护士与护士的交接。

1．3 评价方法 ①采用自行设计的手术患者对护理服务满意度调查量表、于术后24小时进行术后随访时对每名手术患者进行调查;②采用自行设计的手术医师对护理服务满意度调查表，于每月底对手术医师进行调查。比较两组患者及手术医师对护理服务满意度，两组服务效率(每日手术台次、每日房间手术台次及手术衔接时间)及两组手术护理质量(按照护理质量检查标准赋分进行扣分最后得出分值)。

1．4 统计学方法 应用SPSS 13．0统计软件包，计量资料采用均数±标准差进行描述，组间比较采用t检验。

2 结果

2．1 实施前后手术服务效率比较 实施后每日手术台次、每日房间手术台次均较实施前增加，手术衔接时间缩短，差异有统计学意义(P＜0．05)(表1)。

表1 实施前后手术服务效率比较()

表1 实施前后手术服务效率比较()

时段 每日手术台次 每日每间手术台次 手术衔接时间(min)80．12 ±4．13 3．26 ±1．06 42．26 ±3．29实施后 98．67 ±9．89 4．47 ±1．69 11．89 ±4．65 t 6．135 3．461 7．398 P P ＜0．01 P ＜0．05 P ＜0．01实施前

2．2 实施前后手术室护理质量得分比较 实施后术中用药交接核查、手术患者转运交接护理质量较实施前均提高，差异有统计学意义(P＜0．05)(表2)。

表2 实施前后手术室质量控制成绩比较()

表2 实施前后手术室质量控制成绩比较()

时段 术中用药交接核查质量 患者转运交接质量实施前91．42 ±1．38 92．21 ±1．76实施后 98．13 ±1．42 97．657 ±1．82 t 9．652 3．653 p P ＜0．05 P ＜0．05

2．3 实施前后手术医师、手术患者对护理工作满意率比较 实施后手术医师、手术室护士、手术患者对护理工作满意率均较实施前提高，差异有统计学意义(P＜0．01)(表 3)。

表3 实施前后手术医师、手术患者对护理工作满意率的比较［n(%)］

3 讨论

3．1 转运护士的实施 有助于提升患者满意度 由于转运护士具有专业的技术和技能，有效地保证了手术患者的转运安全，对患者的后续治疗起到积极的作用，同时细化工作流程，使病房的责任护士有更多的时间为病区的患者服务。在运送途中，转运护士能消除患者的紧张恐惧心理，及时发现病情变化，能够让患者积极配合手术，融洽了护患关系，有效提高患者的满意度［1］。

3．2 转运护士的实施有助于提升手术效率 转运护士的配备改变了工人的非专业性，转运护士在运送患者前认真核对了患者的姓名等，避免了术前准备工作不到位(病历资料不完善、患者未备皮、术前针未打等)的现象，防止在进入手术室后再准备，延长了患者等待手术的时间。而且在发生病情变化时，转运护士能及时记录并存档，避免造成日后争议的法律问题，使医疗纠纷隐患消除在萌芽状态［2］，而且减少了医师的工作量和工作难度，从而可以提高医师的满意度。

3．3 转运护士的实施有助于提升手术护理质量 降低护理不良事件的发生率 护士在转运手术患者时，严格执行查对制度，通过识别手腕带、核对患者生日、询问患者姓名、核对患者病历资料4种查对方法，消除不安全因素，有效避免接错患者、拿错患者资料、影响手术时间等现象发生。当患者准备充分以后，由责任护士交接给转运护士，全程护送患者到手术室，实现了无间隙的服务，建立真正的安全手术绿色通道。正确综合评估病情是安全转运的基础，转运前针对危重或可能出现医疗护理问题的患者进行评估及宣教，有利于取得患者的积极配合，有利于防患于未然，消除不安全隐患。模拟训练使转运护士面对各种患者的转运时都能心中有数，规范了操作流程，指导、督促转运人员严格按服务流程执行各项转运操作，避免了转运中输液外漏、管道脱出、伤口出血等差错事故的发生，降低了不良事件的发生率。

4 小结

随着转运护士人员的增加和工作能力的提高，手术患者转运途中不安全因素逐步减少，有助于提高患者转运过程的安全系数，减少转运过程中发生并发症的可能性，提高医疗服务质量，增加了患者和医师的满意率。另外转运患者前对患者进行前瞻性的整体分析［3］，向患者或家属告之途中患者有可能发生的问题，除了履行告知任务及维护患者及家属的知情选择权外，还可避免患者在途中出现意外情况时，患方不理解所造成的医患纠纷，从另一意义上确保患者转运的安全。因此，在有条件的情况下，配备转运护士是很有必要的。

［1］ 曾艳华，周 燕．手术转运护士在心脏专科医院中的作用［J］．当代护士，2012(2):89－90．

［2］ 邹艳云．浅谈手术室环境及转运安全［J］．求医问药，2011，9(8):40．

［3］ 龙 娟，周寒梅．优化流程在提高手术间使用率中的临床应用［J］．西部医学，2010，22(9):1743 －1744．