模拟训练器在内镜护理临床教学中的应用

黄茜 马久红 龚琳 阳桂红 刘林林

（南昌大学第一附属医院消化内镜中心，南昌330006）

随着内镜作为一种微创新型治疗工具的广泛应用，内镜护理技术也得以不断发展，在内镜诊疗中逐步显现出重要的地位和作用。内镜微创手术的开展需要内镜护士与内镜医师进行一对一的配合，并直接操作手术器械。因此，内镜微创手术对内镜护士的素质要求非常高，需要器械操作熟练、反应敏捷、前瞻性判断、主动配合的高素质人员。对内镜护士进行系统化、规范化的专业知识与技能培训显得尤为重要。目前，国内先进内镜培训基地正逐步配备模拟教学设备，但主要应用于内镜医师的操作培训。白杨等［1］的研究显示，内镜模拟器操作手感与临床实践基本相同，学员可参与性强，在模拟器上建立的技能可成功有效地转移至真实患者。而对内镜护士的培训仍多使用传统“手助式”教学模式，传统教学模式对操作时间、治疗效果、患者舒适度和患者的安全等都存在不利影响。本研究对内镜护士进行模拟训练的技能进行比较分析，评价内镜护理模拟培训的教学效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年1～6月于我院消化内镜中心的进修护士27人，均为女性，年龄24～51岁，从事内镜护理工作1～25年。

1.2 研究方法

1.2.1 教具 由ERLER－ZIMMER公司生产的仿真人体模拟练习器四台，分别为：上消化道内镜解剖训练模型LM83、结肠镜训练模型LM44、结肠镜教学模型R16690、ERCP功能训练模型LM22。内镜治疗附件：圈套器、尼龙绳套扎器、止血肽夹、注射针、静脉套扎器、透明帽、勾刀、斑马导丝、切开刀、取石网篮等。

1.2.2 培训方法 基于美国胃肠内镜学会、美国胃肠病学护士认证委员会和美国胃肠病护士学会已形成的系统的内镜专科护士培训模式［2］，自行设计适合我国国情的内镜护理培训方案。以内镜模拟训练操作为主，在进入实践模拟操作前、中、后不同阶段，穿插进行相关理论知识的讲授，授课内容包括：（1）解剖学、生理学及病理学；（2）使用护理程序对患者进行护理；（3）内镜诊疗步骤；（4）内镜治疗、相关并发症的预防和处理。实践操作先期进行模拟肠镜插镜配合与腹部按压手法配合的训练，逐步过渡至上消化道内镜诊疗和ERCP内镜诊疗相关护理配合训练，将常用的内镜治疗附件融入训练中，进行手把手教学。

1.2.3 观察指标 分别于培训前和培训后发放调查表，调查时由调查者本人发放调查问卷，采用统一指导语，由研究对象单独逐项填写完成，填表时间10～15min。所有问卷当场回收。调查表内容包括性别、年龄、学历等一般资料和学员公信力评分（表1，2）两部分，主要根据学员在培训前后对模拟器训练观感的认知进行评分［3］。

表1 模拟培训学员一般资料特征（n＝27）

表2 学员公信力评分调查表

1.3 统计学方法 数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料采用频数、百分比表示。培训前后公信力评分比较采用配对t检验。检验水准为α＝0.05，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表3）

表3 培训前后学员公信力评分比较（n＝27）

3 讨论

我国内镜技术近年来发展迅速，诊断、治疗水平与国际接轨。因此，加强内镜护理人员理论知识与实践技能培训，提高内镜护理人员从业水平，是保障内镜诊疗质量、推动学科发展的必要手段。

本研究通过使用仿真人体模型，安全的重现临床实际场景，进行内镜护理基础胃肠镜的配合、内镜治疗的配合及内镜附件的使用配合等实践教学。较传统教学方法更能保障患者安全，同时达到有效学习的目的，提高学习者的眼－手协调能力。培训学员对该教学方法的肯定度较高，愿意推荐该方法并继续参加此类培训项目。但该项目对其它操作技能的帮助性在培训前后尚无差异，可能与培训内容、时间、模型规格有限相关。

总之，内镜护理模拟教学是一种更为安全、有效的教学方式，且能够帮助提高受训者的理论知识、评判性思维、舒适的学习体验和自信心等［4］。虽不能完全取代临床训练，然而它使用真正的内镜及附件，允许实践协调的做法，为内镜护士提供更多的机会提高自己的操作技能，减少临床手术的风险。

［1］ American Society for Gastrointestinal Endoscopy.Principles of Training in Endoscopy［J］.Gastrointest Endosc，2012，75（2）：231－235.

［2］ Joseph WL，John GL，Micha Rojany，et al.Development of a novel ERCP mechanical simulator［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2007，65（7）：1056－1062.

［3］ 白杨，智发朝，杜庆峰，等.基于虚拟胃镜的系统反馈自学法与教师指导法的胃镜技能获得的比较研究［J］.中国内镜杂志，2012，18（3）：252－254.

［4］ Heard LA，Fredette ME，Atmadja ML，et al.Perceptions of simulation－based training in crisis resource management in the endoscopy unit［J］.Gastroenterology Nurs，2011，34（1）：42－48.