压脉带在低出生体重儿PICC置管长度体外测量中的应用研究

汤文决 盛晓郁

（苏州大学附属儿童医院新生儿科，江苏苏州215003）

低出生体重儿各器官发育均不完善，出生后一段时间内无法从胃肠道途径获得足够的营养，需要中长期静脉高营养治疗，输入刺激性或细胞毒性药物、高渗透压药液、钙剂及血管活性药物等。经外周置入中心静脉导管（PICC）为危重新生儿建立了可靠的静脉通路，既保证了治疗、抢救工作的正常进行，又减轻了患儿反复静脉穿刺的痛苦，尤其是避免了高营养药物、钙剂、血管活性药物等液体外渗导致的组织水肿、坏死、瘢痕、挛缩等不良后果，同时，避免了医疗护理纠纷的发生。PICC置管时，强调导管末端定位于上腔静脉中下段，准确测量导管插入长度，可降低导管插入过浅或过深所致药液外渗或心律失常等现象。但PICC置入长度的体外测量方法一直存在争议，而且对早产儿尤其是低出生体重儿，较小的误差也可导致导管尖端位置的改变，目前常采用的置管过程，无直观定位设备，临床上只能依据对患者体表投影外测量来确定置管长度。2012年1月以来，我们使用压脉带进行体外测量，提高了PICC置入上腔静脉中下段的准确率，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月18日～2013年12月18日在我院住院治疗，需进行PICC置管的低出生体重儿54例，按置管时间先后顺序随机分为观察组和对照组，两组患儿性别、胎龄、置管日龄、体重、置管部位比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均采用美国BD公司提供的1.9FrPICC导管。置管时将患儿置于远红外辐射台，首选贵要静脉，其次为正中静脉、头静脉等。对照组将患儿上肢外展与躯干成90°，用测量尺测量穿刺点至右胸锁关节长度，再加0.5cm为导管预留置长度［1］。观察组选择长25cm左右的圆形压脉带，将患儿上肢外展与躯干成90°，经右侧头静脉穿刺时压脉带自穿刺点沿静脉走向，在上肢外侧上行至锁骨中线，弯曲向下至右侧乳头与前正中线中点，经正中及贵要静脉穿刺时，压脉带自穿刺点沿静脉走向在上肢内侧上行至锁骨中线，弯曲向下至右侧乳头与前正中线的中点，再测量压脉带的长度为导管预留置长度，按置管流程规范操作，当导管尖端到达肩部时，助手将患儿头部转向穿刺侧，下颌紧贴肩部，送导管至预测长度。固定封管，X线摄片定位。

1.3 观察指标 PICC置管后即予X线摄片定位，导管末端位于上腔静脉远端1／3处为在位［2］，未到上腔静脉中段为过浅，进入右心房为过深。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以（s）表示，计数资料以率表示，组间比较采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患儿PICC导管置入长度的准确率比较

3 讨论

3.1 近年来，PICC置管在早产儿特别是极低和超低出生体重儿的应用越来越普遍，但PICC相关并发症是不容忽视的问题，而PICC头端位置不当是其中一大原因之一，低出生体重儿特别是极低出生体重儿上腔静脉长度为2～3cm，1个月体质量增长0.7～1.0kg，身高增长3～4cm，若导管末端位于上腔静脉入口处，极易因身体长轴自然生长导致导管移位［3］，因此，保证PICC置入长度准确是预防并发症的关键。

3.2 压脉带使用方便，可避免测量误差。压脉带选用外周静脉穿刺的圆形压脉带，长度为25cm左右，与常规使用的压脉带长度一致，取材及消毒方便，交叉感染的机会少，柔软、又有一定韧性，可弯曲，更符合血管解剖走向，经头静脉穿刺时，压脉带自穿刺点沿静脉走向在上肢外侧上行至锁骨中线，弯曲向下至右侧乳头与前正中线中点，经正中及贵要静脉穿刺时，压脉带自穿刺点沿静脉走向，在上肢内侧上行至锁骨中线，弯曲向下至右侧乳头与前正中线的中点，从点到点测量，标志具体明确，可避免测量时的人为误差。

3.3 纸质测量尺存在测量误差。厂方提供体外测量定位尺为纸质，宽度为2.5cm，沿血管走向测量长度时，上肢静脉均测量至右胸锁关节，存在以下测量误差：（1）测量尺未伸直；（2）静脉长短不同，头静脉走行在上臂外侧，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉；贵要静脉走行在上臂内侧穿深筋膜注入腋静脉，再进入锁骨下静脉，应用常规测量法忽视了选择不同血管之间存在的误差，往往造成贵要静脉留置过深；（3）体表标志不明确，胸锁关节是一个面而不是一个点，测量标志不具体，测量时容易存在人为偏差。

3.4 采用压脉带体外测量PICC置管长度准确、应用方便，可提高PICC置入上腔静脉中下段的准确率。同时避免了后裁剪导管过短时尾端已无多余长度的导管可以继续置入，此时PICC只能当做中长度导管使用；即使PICC尾端有多余长度的导管，指南规定［4］，操作完毕后严禁将体外导管送入体内，以免增加导管相关性感染的发生率；若导管置入过长，必须将导管头端从右心房、右心室或下腔静脉撤出到上腔静脉中下1／3，此时PICC尾端将冗余较长的导管，增加了固定和更换贴膜的难度，最主要的是，随着患者置管肢体活动和血液流速的作用，体外的导管会自动地自由进入体内，这是造成导管局部感染的重要原因。本组有一例发生导管相关感染，为对照组，但导管相关感染的原因有待进一步研究。

综上所述，采用压脉带体外测量PICC置入长度与以往测量方法相比，PICC头端置入理想位置（SVC中下1／3）的到位率显著提高，从而可降低由PICC头端位置不理想而引起的静脉炎、血栓、中心静脉穿孔、心律失常、心包填塞等并发症的发生率，保证患者安全，但此方法是否适用于其他穿刺部位，还有待进一步研究。

［1］ 陈小霞.25例极低出生体重儿PICC置管护理［J］.国际护理学杂志，2009，28（5）：672－673.

［2］ Fricke BL，Racadio JM，Duckworth T，et al.Placement of peripherally inserted central catheters without fluoroscopy in children：Initial catheter tip position［J］.Radiology，2005，234：887－892.

［3］ 陈玉璜，纪平，唐玲，等.极低体重儿PICC导管定位的临床处理［J］.护士进修杂志，2008，23（21）：2004－2005.

［4］ Nelson S，Valentine L，Armes S，et al.Care and maintenance to reduce vascular access complication.Nursing best practice guideline：shaping the future of nursing［J］.Registered Nurses the future of nursing.Toronto：Registered Nurses Association of Ontario，2005，234（3）：887－892.