无菌敷贴在开放性骨折伤口换药中的效果观察

韩芝 孙艳 贾静

（山东省枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄277000）

开放性骨折发生感染的后果非常严重，怎样预防感染的发生是临床工作中的一项重要课题。换药质量的优劣是预防开放性骨折发生感染的重要环节［1］。我们探讨了一种更为简便、安全、有效的换药方法，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年2月～2010年10月收住我院骨科的开放性骨折病人136例（伤口150处），作为研究对象。其中，胫骨骨折37例，手部骨折25例，足部骨折21例，尺桡骨骨折14例，腓骨骨折12例，头颅骨折12例，骨盆骨折7例，股骨骨折6例，脊柱骨折2例。其中，男性96例，女性40例。年龄最小4岁，最大81岁，平均（37.14±10.22）岁。

1.2 换药前伤口情况 按组织损伤程度进行伤口分类［1－2］：Ⅰ类伤口：表皮性损伤，损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮脱落或瘀血；Ⅱ类伤口：真皮性损伤，损伤较深，达真皮层甚至皮下组织；Ⅲ类伤口：全层性损伤，损伤深达筋膜、肌腱或基底层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。本组所有患者均为Ⅱ类伤口。伤口直径≤5cm 36例，＞5cm＜10cm 78例，≥10cm 36例。

1.3 方法

1.3.1 换药方法 首先按照常规清理伤口，然后应用聚维碘酮常规消毒伤口2～3次，待皮肤干燥后，改用专用的换药无菌敷贴（浙江省淳安县人和医疗用品工贸有限公司生产）。将敷贴从伤口的一侧开始，固定于皮肤上，然后顺序向另一侧抚平敷贴，将敷贴四周压紧。

1.3.2 标本采样方法 分别于伤后第1天、第3天、第7天、第10天和第14天换药，每次换药，在去除敷料以后，立即采样，每次采集伤口中心以及旁开1cm处两点，进行细菌培养，并对菌落进行计数。

1.4 效果判断指标［1，3］伤口愈合后，颜色和弹性正常，无红肿热痛、硬化皮炎和糜烂，为伤口愈合良好，出现上述任一条为伤口愈合不良。

伤口的转归参照蒋小平等的方法［3］：0级：伤口按时愈合，没有红肿、渗出液、流脓等感染表现者；Ⅰ级：伤口处轻微红肿，旁开范围≤1.0cm；Ⅱ级：伤口皮肤明显红肿，旁开范围＞1.0cm；Ⅲ级：伤口皮肤红肿，并且有渗出液或脓性分泌物流出。

伤口甲级愈合率＝（0级转归的伤口数＋Ⅰ级转归的伤口数）／（0级转归的伤口数加Ⅰ级转归的伤口数加Ⅱ级转归的伤口数加Ⅲ级转归的伤口数）×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS 13.0处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 伤口中心及周围皮肤细菌培养菌落数比较（表1）

表1 换药时伤口细菌菌落数比较（cfu／cm2）

2.2 伤口局部转归情况 伤口愈合良好141例，愈合不良9例。伤口转归：0级84例，1级53例，2级8例，3级5例，伤口甲级愈合率（0～1级）91.3%。

3 讨论

3.1 换药的重要性 正确的换药可使创面处在一个良好的环境里，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，促进创口的愈合。在医院换药时，可观察到创面肉芽组织的生长情况，并根据情况进行专业换药护理，避免了患者自己换药对新生肉芽组织的破坏，或因私自减少换药、中断换药造成的创面引流不畅、大量出血，形成皮下瘘、创口经久不愈、假性愈合等并发症，造成不必要的痛苦。

3.2 无菌敷贴的优点 无菌敷贴能够保持伤口清洁，防止敷料与伤口床粘连；更换敷料容易，减轻病人疼痛；防止组织细胞脱水和凋亡，加速血管形成；促进坏死组织及纤维蛋白的分解、溶解，有助于清创；促进生长因子及其靶细胞的相互作用，加速肉芽生长和创面上皮化；抑制细菌繁殖和扩散；敷料起人工屏障作用，降低感染率；缩短了伤口愈合时间，减低治疗成本。本研究显示，每次换药时，骨折伤口中心及周围皮肤的菌落数差异无显著意义（P＞0.05），伤口中心和伤口周围1cm处第1天、第3天、第7天、第10天、第14天换药时，细菌菌落数比较差异均无显著意义（P＞0.05），说明无菌敷贴能够有效抑制伤口中心及伤口周围皮肤的细菌。

3.3 护理应注意的问题 换药时，应仔细观察和评估伤口；彻底去除坏死组织，彻底清洁创面；要注意保持引流通畅及无菌原则，清洗伤口时，不损伤健康组织。如有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口。换药时注意以下几点：（1）如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻松填塞伤口，敷料末段必须保留在伤口外；（2）若伤口需注洗，应由有经验的护士施行。选用合适的无菌注射器。注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损。注洗后必须将注洗液引出。清洁顺序：1）清洁伤口：棉球由创缘向外消毒切口周围皮肤2次（勿使清洗液流入切口）；2）感染伤口：棉球由外周向创缘消毒切口周围皮肤2次（勿使清洗液流入切口）。

综上所述，精心护理下应用无菌敷贴换药，能够明显抑制细菌污染，减少开放性骨折的感染机会，而且病人对新的换药护理方法满意度非常高，有较高的推广价值。

［1］ 陈玲，李鸣凤.优托用于外科清创的效果观察［J］.护士进修杂志，2006，21（12）：1150.

［2］ 杨春梅，王智良，赵新红.骨科慢性感染的细菌学分析及耐药性检测［J］.中华矫形外科学杂志，2005，13（14）：1060－1062.

［3］ 蒋小平，蒋林俊，郑贤兰.新型伤口敷料用于儿童下肢慢性伤口换药中的护理［J］.护士进修杂志，2012，27（18）：1721－1723.