噻托溴铵联合沙美特罗治疗重度支气管哮喘疗效观察及护理

王静

（青海红十字医院，青海西宁810000）

支气管哮喘患者临床常出现呼气性呼吸困难，肺功能减退，严重影响患者生活质量，重症患者死亡率高［1］。我院呼吸科对60例重度支气管哮喘患者进行噻托溴铵联合沙美特罗相关对比治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据《支气管哮喘防治指南》中关于支气管哮喘的诊断标准和分期，选取2011年3月～2012年3月在我院呼吸科治疗的重度支气管哮喘患者60例，随机分为两组，每组30例。观察组男性14例，女性16例，年龄32～75岁，平均（54.25± 13.79）岁。对照组男性19例，女性11例，年龄28～76岁，平均（49.50±13.97）岁。两组患者的年龄、性别、症状、病程等比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者给予止咳、化痰、平喘、吸氧、抗炎等对症治疗。对照组患者每日早、晚口服氨茶碱控释片0.1g，同时吸入1次沙美特罗（500μg），观察组患者每日睡前吸入噻托溴铵1粒（18μg），每日早晚各吸入一次沙美特罗，每次500μg，连续观察期半年。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后呼吸功能评价指标的变化。

1.4 疗效评价标准［2］显效：治疗后患者体征和不良症状完全消失并保持半年以上；有效：患者治疗后体征和不良症状基本缓解，但有间歇性的偶然发作，中途需要药物维持；无效：患者治疗后不良症状无改变或者病情加重。总有效为显效和有效之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者治疗前后呼吸功能比较

表2 两组患者疗效比较例（%）

3 护理

3.1 严密观察病情 除了对病人的生命体征、临床表现、呼吸困难程度、心电图及血气分析进行监测外，还要重点观察：（1）哮鸣音：肺部哮鸣音是哮喘病人的典型体征，若病人出现“寂静胸”提示病情危重；（2）烦躁不安：如果病人出现烦躁不安伴有进行性呼吸困难、发绀逐渐加重、肺部啰音减少或消失，意识不清甚至昏迷，大多由于痰液阻塞大、小支气管，应及时采取气管插管或气管切开等急救措施；（3）并发症：若病人突然出现胸痛伴有严重呼吸困难、出汗、脉速而弱等，应警惕并发自发性气胸和纵隔气肿的可能［3］。应立即做胸部X线检查，并做好急救准备。

3.2 心理护理 耐心解释病情和治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪。

3.3 口腔与皮肤护理 重症哮喘发作时，病人常会大量出汗，及时给病人擦干汗液，勤换内衣和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。

3.4 用药护理 注意观察药物疗效和不良反应，指导病人用药后，及时用清水含漱口咽部，使用β2受体激动剂，护士在用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。

3.5 氧疗护理 遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1～3L／min，吸入氧浓度一般不超过40%。为避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入的氧气应尽量温暖、湿润，病人经一般药物治疗无效或出现神志改变，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，应准备进行机械通气［4］。

3.6 气道护理 指导病人进行有效咳痰，协助叩背，以促进痰液排出。补充水分，重症哮喘发作时，病人呼吸增快、出汗、常伴脱水、痰液粘稠，鼓励病人每天饮水2 500～3 000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道，遵医嘱及时充分补液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

3.7 健康宣教 指导病人在用药期间，识别哮喘发作的先兆、病情加重的征象和掌握简单紧急自我处理及定量雾化吸入器的使用方法，让病人协调呼吸动作，做好哮喘日记。嘱病人避免哮喘诱发因素，如避免摄入引起过敏的食物、强烈精神刺激和剧烈运动，不养宠物，避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染。

4 讨论

支气管哮喘是以气道高反应为特征的变态反应性疾病，直接影响患者的生活质量。噻托溴铵能抑制气道反应炎症，抑制支气管局部收缩，改善肺功能，减少急性发作次数，与β受体激动药沙美特罗具有良好的协同作用，能有效防止不良反应发生［5］。本研究中，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）提示：噻托溴铵联合用药对哮喘有良好的疗效。治疗后两组患者的肺功能较治疗前均有改善，差异有显著意义（P＜0.05），且观察组较对照组改善更明显，差异有显著意义（P＜0.05），提示：噻托溴铵联合用药可改善气道梗阻情况，恢复肺功能，减少急性发作的次数。

综上所述，噻托溴铵联合沙美特罗对重症支气管哮喘的临床疗效显著，减少急性加重发作的次数，改善患者的生活质量。

［1］ 卢丽，闫庆红.噻托溴铵联合小剂量布地奈德福莫特罗治疗中重度支气管哮喘并慢性阻塞性肺疾病26例［J］.中国药业，2011，20（21）：72－73.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177－185.

［3］ 肖平娥.哮喘持续状态机械通气的护理［J］.护士进修杂志，2002，17（10）：734－735.

［4］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2012：70.

［5］ 夏晴，戴兴凌，王汝涛.长期应用噻托溴铵治疗轻中度哮喘的临床疗效评价［J］.中国临床药理学与治疗学，2010，11（6）：702－705.