护理干预对预防早产儿高胆红素血症的效果观察

张灵先 柳俊瑾 赵艳珍

（浙江省浦江县人民医院，浙江浦江322200）

高胆红素血症是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染的临床症状，是早产儿最常见的疾病，也是影响早产儿生存质量的首位病因。早产儿黄疸症状重、持续时间久，且早产儿本身就是黄疸的高危因素，比足月儿更容易发生胆红素脑病［1］。因此，积极预防早产儿高胆红素血症是不容忽视的临床问题。我院对收治的早产儿实施灌肠、抚触、腹部按摩和营养支持等综合护理干预，对高胆红素血症的防治取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年9月我院产科出生转入儿科的早产儿91例，病情相对稳定，除外有重度窒息、重度感染的患儿。其中男52例，女39例，胎龄28～36周，平均胎龄为（31.82± 4.13）周，体重1 360～2 450g，平均（1 892±120）g。随机将患者分为对照组和观察组，其中对照组45例，观察组46例，两组患儿孕妇年龄、孕周、产程用药、患儿出生体重、性别等差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理措施 两组患儿遵医嘱暖箱复温，抗感染、营养支持、蓝光疗法、防治低血糖等综合治疗护理的基础上，进行胆红素测定，胆红素测定采用性能良好的JH20－1B经皮胆红素（TBC）测定仪检测新生儿黄疸指数，于出生后24h开始测定，两组均由固定责任护士负责监测患儿前额及胸前数值，取平均值，详细记录列表，评估1次／d，综合评估护理干预效果。观察组患儿在与对照组相同常规及对症护理的基础上，采用以下综合干预措施：（1）患儿出生后6h内给予温生理盐水洗肠。操作方法：将一次性肛管前端用液状石蜡润滑，用20ml注射器抽吸39～41℃生理盐水10～20ml，连接6～8F吸痰管并将生理盐水充满，根据早产儿孕周及出生体重将肛管插入直肠4～5cm，慢慢地将生理盐水注入直肠内，保留5～10min，轻轻转动肛管，配合腹部按摩，按摩手法为大鱼肌、掌心在脐周顺时针和逆时针交替环形按摩2～5min，使粘附在肠壁的胎粪黏液从肠管远端移向近端，在肠道中形成胎粪球，通过按摩刺激肠蠕动，增进胎粪黏液传输率，促进排泄。同时来回转动肛管，刺激肛门括约肌，直至胎便排出，2次／d，连续洗肠5d；（2）抚触：在暖箱内或辐射保暖床上，保持适宜的房间温度28～32℃［2］，3次／d，在喂奶后1h进行，由经培训并掌握正确操作方法的护理人员对早产儿进行。抚触时先洗净双手，涂以婴儿润肤油，用温暖的双手在早产儿安静时进行，每次15～20min，抚触同时播放温馨、轻柔、愉快的音乐，抚触者心情放松，充满爱意，注意目光与感情交流，动作要轻柔，力度适宜，头颈及背部抚触用指揉法，四肢则用挤捏法，顺序依次为头面部、胸部、腹部、下肢和脊背，以皮肤微红为宜；（3）早期营养支持喂养：以母乳喂养为主，对能协调地吸吮和吞咽、临床情况稳定、清醒状态、已具备可以喂养体征的早产儿，出生后在30min内给予母乳喂养。对于吸吮能力差的早产儿可采用滴管喂养，从2～3滴开始沿患儿口角缓缓滴入，并观察患儿有无吞咽动作，亦可诱导其吸吮，注意观察面色、呼吸及有无呕吐。对于刚出生不能吸吮的早产儿，采用鼻饲，均以母乳为主，量以2ml开始，由少到多，少量多次，速度不宜过快，以免引起呕吐。喂养过程要密切观察，喂养后要轻轻拍背使其打嗝，后取右侧卧位，抬高头部，头偏向一侧或采取俯卧位，避免误吸呕吐物，造成窒息。

1.2.2 观察项目 （1）记录两组早产儿胎便排尽时间；（2）每天上午9点由责任护士采用性能良好的JH20－1B经皮胆红素测定仪检测前额、前胸2个部位的经皮胆红素值（TBC）进行记录，并计算两者的均值作为患儿的TBC［3］。记录两组患儿2～15d的TBC值；（3）记录两组早产儿黄疸消退时间；（4）记录两组早产儿的高胆红素血症发生率。

1.2.3 评定标准 依据《实用新生儿学》高胆红素血症判定标准，血清胆红素＞256.5μmol／L，TBC＞256.5μmol／L则判定为高胆红素血症［4］。

2 结果（表1，2）

表1 两组患儿黄疸情况及TBC比较（s）

表1 两组患儿黄疸情况及TBC比较（s）

组别 例数 胎便排尽时间（h） TBC均值（μmol／L） TBC峰值（μmol／L） 黄疸消退时间（d）观察组 46 92.86±22.55 120.73±15.73 186.73±43.26 8.28±1.98对照组 45 151.4±51.26 132.87±21.38 205.88±32.66 12.75±2.22 t 3.76 3.209 2.465 10.428 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患儿高胆红素血症发生情况例（%）

3 讨论

早产儿肝脏发育不完全，葡萄糖醛酰转移酶不足，常引起高胆红素血症，甚至发生核黄疸，核黄疸又称胆红素脑病。由于大脑屏障发育不成熟，极易因高胆红素血症使胆红素大量入脑与神经细胞膜上神经节苷脂、神经鞘磷脂结合，在神经细胞膜聚集沉积，对神经系统的毒害作用尤为明显，使其远期智力低下、听力损害及神经异常，给家庭和社会带来沉重的负担。所以，积极降低早产儿黄疸程度及缩短高胆红素血症持续时间，对预防早产儿胆红素脑病的发生尤为重要［5］。灌肠配合腹部按摩，可通过阻断肠肝循环，减少胆红素肠肝循环过程中的重吸收，从而缩短早产儿胎便排出及排净时间，降低其血清胆红素水平。抚触能使迷走神经兴奋性增加，从而使促胃液素和胰岛素分泌增多，增加婴儿的哺乳量，促进食物消化吸收，促进胎粪排泄。同时，抚触也可刺激迷走神经紧张性增高，释放胃泌素、胰岛素，增强早产儿的食欲，促进消化吸收功能，加强肠蠕动，减少腹胀，胃食管返流及坏死性小肠炎发生几率，促进胎粪中胆红素排出体外，缩短黄疸持续时间［6］。早期成功母乳喂养，不仅能促进早产儿消化道的发育及功能成熟，刺激胃肠激素分泌，尽快达到全肠道营养，还可促进肠道中正常菌群建立，有利于降低间接胆红素浓度，从而减少早产儿高胆红素血症的发生。

本研究结果显示：观察组患儿的胎便排尽时间、TBC均值、TBC峰值、黄疸消退时间、高胆红素血症发生率均明显低于对照组，表明在常规治疗和护理基础上辅以灌肠、抚触、腹部按摩和早期营养支持等综合护理干预，可明显降低早产儿出生后的胆红素水平，有效预防胆红素脑病的发生，提高患儿的生存质量。

［1］ 卢丽纯，李龙平，唐翠英.护理干预防治早产儿高胆红素血症的效果分析［J］.中国现代医生，2008，46（14）：16－17.

［2］ 巫向前.儿科护理［M］.北京：人民卫生出版社，2012：498.

［3］ 刘瑀，刘淑华.护理干预在防治早产儿黄疸中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2178－2179.

［4］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：266－269.

［5］ 王洁，周海红，吴珺瑛.预防早产儿高胆红素血症的临床实践［J］.山西大同大学学报（自然科学版），2011，27（6）：53.

［6］ 曾芸莉.新生儿抚触在早产儿中的运用［J］.中国当代医药，2009，16（3）：74－75.