颈动脉超声对颈动脉支架置入术适应证选择的临床价值

栗 君 侯庆兵

颈动脉超声对颈动脉支架置入术适应证选择的临床价值

栗 君 侯庆兵

目的：探讨颈动脉超声在颈动脉支架置入术适应证选择中的临床价值。方法：回顾分析62例颈动脉狭窄（≥50%）行颈动脉支架置入术的患者颈动脉超声和数字减影血管造影术（DSA）检查结果。结果：以70%狭窄为切分点，颈动脉超声/DSA对中度狭窄（50%~69%）诊断的吻合比例（32/29），对重度狭窄(≥70%)诊断的吻合比例（30/33）。颈动脉超声与DSA两种方法的检出率间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：颈动脉超声检查可以用于颈动脉支架置入术患者的筛查并指导临床医生进一步选择最佳治疗方案。

颈动脉 超声 支架置入

颈动脉狭窄与缺血性脑血管疾病密切相关，是导致缺血性卒中的重要疾病之一[1]。中、重度颈动脉狭窄是行介入治疗的适应证之一，有症状者颈动脉狭窄＞50%，无症状者颈动脉狭窄＞70%是颈动脉支架置入术指征[2]。因此，明确颈动脉狭窄的病变对明确病因和治疗有非常重要的临床意义。数字减影血管造影(DSA)检查是诊断颅内外动脉狭窄的“金标准”。颈部血管超声检查由于其方便、无创的优势，已广泛应用于颈动脉狭窄的筛选。本研究通过比较颈动脉超声和DSA对颈动脉狭窄的诊断差异，探讨颈动脉超声对颈动脉支架置入术适应证选择的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾分析我院神经内科2011年10月~2013年9月行颈动脉支架置入术患者（颈动脉狭窄≥50%）62例，并于术前1周内均行颈动脉超声检查，其中男44例，女18例，年龄58~89岁，平均65岁。

1.2 方法 ①颈动脉超声：使用美国GE Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~10MHz。检查时患者取平卧位，头偏向一侧，探头置于胸锁乳突肌前缘，自锁骨上窝颈动脉起始部开始经颈动脉分叉处至颈内、外动脉显示不清为止横向及纵向扫查颈动脉，获取短轴及长轴切面，结合二维图像、彩色多普勒及脉冲多普勒确定狭窄程度。②DSA：使用GE TNNOVA2000数字减影机，以Seldinger法穿刺股动脉。注入适量非离子型对比剂，从多角度(正位、斜位、侧位)显示双侧颈动脉，范围包括颈总动脉起始端至颈内动脉虹吸弯，以此作为颈动脉狭窄判断的金标准。③管腔狭窄计算方法和程度判断：管腔狭窄率(%)=(颈动脉管径一最小残存管径)／颈动脉管径×100%。若同一血管内存在多处狭窄，计算时仅考虑狭窄最严重部位。④狭窄程度分级：正常、轻度(0～49%)；中度(50%～69%)；重度(70%～99%)；闭塞(100%)。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，检验标准α=0.05。

2 结 果

血管最终狭窄程度依据DSA为金标准，以70%狭窄为切分点，颈动脉超声/DSA对中度狭窄（50% ~69%）诊断的吻合比例为32/29，对重度狭窄(≥70%)诊断的吻合比例为30/33。颈动脉超声与DSA两种方法的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 颈动脉狭窄超声检查与DSA检查结果 （例）

3 讨论

随着生活水平的提高以及老龄化问题，缺血性脑血管病发病率越来越高，致残率也很高，并有年轻化趋势。而颈动脉狭窄可引起缺血性脑血管病，因此尽早、准确的诊断出颈动脉狭窄指导临床医生采取相应医疗方案，提高患者的生活质量有着至关重要的作用。颈动脉超声不仅与操作者手法有关，而且与狭窄的部位、颈动脉走行以及斑块的性质等有关。但颈动脉超声无创伤，操作方便、快捷，价格与CT血管造影、磁共振弥散像血管造影、DSA相比要低廉的多。同时，颈动脉二维超声可直接探查血管壁结构，了解斑块的部位、大小及性质。彩色多普勒及脉冲多普勒可以进一步观察血流充盈、流速、搏动指数及阻力指数的情况。

DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，但只能显示颈动脉管腔内的变化，不能了解管壁及粥样硬化斑块的情况，并且有1%~4%的并发症发生率[3]。其弊端为DSA是一种创伤性检查，费用高，操作时间长，同时造影剂有可能会产生过敏反应，对于有心脏、肾脏疾病的患者及凝血功能障碍的患者是禁忌。

本研究结果显示，颈动脉超声对于≥50%的颈动脉狭窄与DSA相比，检测吻合率较高，两种方法的检出率间差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，颈动脉超声能有效地判定颅外段颈动脉狭窄程度，是颅外段颈动脉狭窄支架置入术适应证选择的良好筛选工具，指导临床医生制定合理的医疗方案，有助于预防和减少缺血性脑血管病的发生。对于患者而言，不仅早发现、早治疗，提高生活质量，而且减轻了不必要的经济负担。

综上所述，颈动脉超声和DSA对颅外段颈动脉狭窄的诊断各有优势和弊端，颈动脉超声在支架置入术前的筛选有着重大意义，其可以用于颈动脉支架置入术患者术前的筛查并指导临床医生进一步选择最佳治疗方案。

1 Peiper C,Nowack J,Ktenidis K,et al.Prophylactic urgent revascularization of the internal carotid artery in the symptomatic patient.Vasa 2001,30:247～251.

2 Clevert DA，Sommer WH，Helck A，et a1．Duplex and contrast-enhanced ultrasound(CEUS)in evaluation of restenosis aftercarotid stenting．Clin Hemorheol Microcirc，2011，48：199～208.

3 张树桐，金朝林，陈燕浩，等．64层螺旋CTA与DSA在颈内动脉狭窄研究中的应用[J]．实用放射学杂志，2007，23(5)：590．

The clinical value of carotid ultrasound in carotid artery stenting selected indications

The Second People's Hospital of Anhui Province,Hefei 230041,Anhui
LI Jun,HOU Qing-bing

Objective:To explore the clinical value of carotid ultrasound in carotid artery stenting selected indications.Method:Retrospective analysis of 62 cases of carotid artery stenosis(≥50%)in carotid artery stenting patients with carotid artery ultrasound and digital subtraction angiography(DSA)test results.Result:Taking severe stenosis (≥70%)as a cutoff point,Carotid ultrasound/DSA for moderate stenosis(50%~69%)consistent with the diagnosis of proportion(32/29),Carotid ultrasound/DSA for severe stenosis(≥70%)consistent with the diagnosis of proportion (30/33).Carotid ultrasound and DSA detection rate between the two methods showed no significant difference (P＞0.05).Conclusion:Carotid ultrasound can be used inpatients with carotid artery stenting screening and guide clinicians to choose the best treatment options for further treatment.

Carotid artery;Ultrasound;Stenting

R653

A

1671－8054(2014)01-0028-02

/(编审：郭 毅)

安徽省第二人民医院功能科 合肥 230041

2013-11-09收稿，2014-01-10修回