喉罩全麻与硬膜外麻醉在学龄儿术中的应用比较

程 峰 李家宽 郑立东 王 涛

喉罩全麻与硬膜外麻醉在学龄儿术中的应用比较

程 峰 李家宽 郑立东 王 涛

目的：比较喉罩全麻与硬膜外麻醉用于学龄小儿手术的效果与安全性。方法：选择60例ASAⅠ级拟行腹部或下肢手术的患儿，随机分为喉罩组（L组）和硬膜外组（C组），每组30例。观察患儿术中生命体征、苏醒时间、PACU停留时间、围术期并发症。结果：在T1、T2、T3，L组SpO2显著优于C组（P＜0.05）。C组T1时HR与T0比较明显增快，并且快于L组T1时间点（P＜0.05）。L组苏醒时间、PACU停留时间明显短于C组（P＜0.05），L组呛咳、呼吸抑制发生率明显低于C组（P＜0.05）。结论：喉罩可安全地用于学龄儿童的麻醉，尤其对呼吸道的管理明显优于硬膜外麻醉。

全身麻醉 喉罩 小儿

喉罩作为一种新型的通气装置，使用方法简单、无创伤，对患者躯体和自主神经反应影响很小，对大多数成人和小儿都适用。Supreme喉罩是食管引流型喉罩，属于第四代喉罩，适用于30kg以上的患者。我院2012年7月~2013年6月，选择体重大于30kg的学龄期小儿，应用Supreme喉罩全麻取得了良好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会和患者家属知情同意。选择ASAⅠ级，体重大于30kg，7~12岁学龄期儿童60例（男51例、女9例），拟行腹部或下肢手术：包括16例隐匿性阴茎矫形术，9例疝囊高位结扎术，6例鞘膜结扎术，12例睾丸下降固定术、12例阑尾切除术，5例下肢骨折内固定术。所有患儿随机分为两组：Supreme喉罩组（L组）和硬膜外麻醉组（C组）。患儿术前禁食6~8h，禁饮3~4h，均无呼吸、循环及神经系统疾病，无局麻药过敏。

1.2 方法 所有患儿入室后开放静脉通路，预输入术前丢失液体量的1/2乳酸钠林格氏液。使用飞利浦监护仪连续监测生命指征：ECG、HR、MAP、SpO2及PETCO2。麻醉开始前所有患儿静注戊乙奎醚0.01mg/kg。L组麻醉诱导：咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵0.7mg/kg，面罩加压去氮给氧，待患儿下颌松弛后，采用执笔式置入喉罩，连接Datex-Ohmeda9300全能麻醉机，手控呼吸，挤压呼吸囊时，通气阻力小，胸廓起伏良好，无漏气现象，提示喉罩位置正确。麻醉机控制呼吸，参数设置为：潮气量10mg/kg，呼吸频率为14~16次/min，吸呼比为1：1.5，氧流量为2~3L/min。然后通过喉罩的引流装置向胃内插入一根引流管，连接负压吸引球。术中采用七氟烷持续吸入，间断静注芬太尼和罗库溴铵，PETCO2值维持在35~45。手术缝皮时停止七氟烷吸入并改为手控呼吸，待患儿自主呼吸恢复，潮气量大于8ml/kg，呼吸空气SpO2达95%，生命体征平稳时送入PACU。直到患儿意识恢复，呼唤睁眼时，拔除喉罩。C组硬膜外穿刺操作前静推氯胺酮2mg/kg，患儿安静后，两位麻醉医师配合，使患儿左侧屈髋屈膝位，根据手术部位选择穿刺点，穿刺成功后置入硬膜外导管，保留3~4cm。平卧后注入1.73%碳酸利多卡因注射液4ml作为试验量，观察5min，根据患儿生命体征变化判断没有局麻药反应和全脊麻现象后，按阻滞一个神经节段所需的局麻药容量公式：容量（ml/每节）=年龄/10[1]，追加局麻药，10min后针刺法测患儿麻醉平面。手术要求平面之内，针刺患儿若无体动，提示硬膜外麻醉效果满意。面罩吸氧，术中患儿若有体动，静脉追加氯胺酮。手术结束，患儿呼吸空气其SpO2达95%以上，生命体征平稳时送入PACU。两组患儿清醒、应答准确、生命体征平稳后送回病房。本研究的所有操作均由高年资麻醉医师完成。

1.3 观察指标 记录麻醉前(T0)、切皮时(T1)、缝皮时(T2)、术毕(T3)、入PACU时(T4)患儿平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)数值；记录苏醒时间(术毕至呼唤睁眼的时间)、PACU停留时间；观察患儿有无呛咳、呼吸抑制、恶心、呕吐、躁动等不良反应发生。

2 结果

2.1 两组患儿一般情况 年龄、性别比、体重、手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿一般情况比较(n=30，±s)

表1 两组患儿一般情况比较(n=30，±s)

组别 年龄(Y) 性别比(男/女) 体重(kg)手术时间(min) L组 9.50±1.53 26/4 37.9±3.0 42.5±10.7 C组 9.80±1.71 25/5 38.8±2.7 44.3±11.1 ?

2.2 两组患者手术期间不同时间点的循环变化 所有患儿喉罩放置及硬膜外穿刺顺利。L组的SpO2在T1~T3时间点与T0和C组同一时间点比较差异均有统计学意义（P＜0.05），L组T1的HR与T0和C组T1比较差异均有统计学意义（P＜0.05），C组T1的HR变化与T0比较差异也有统计学意义（P＜0.05）,两组MAP差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿手术期间的循环变化（n=30，±s)

表2 两组患儿手术期间的循环变化（n=30，±s)

注：与T0比较，△P＜0.05；与C组比较，★P＜0.05

L组98.2±1.1 99.0±1.0△★99.1±0.8△★99.0±0.8△★98.3±1.2 C组98.2±1.0 98.2±1.3 98.2±1.2 98.7±1.0 98.6±1.0 MAP (mmHg)项目组别 T0T1T2T3T4SpO2(%) L组80.3±10.5 77.9±11.3 84.7±10.9 85.5±10.5 82.1±11.0 C组78.9±10.5 74.6±12.8 79.5±10.4 79.9±10.6 77.7±10.2 HR (次/分) L组95.6±14.6 93.7±13.4★95.2±10.2 101.3±11.7 98.9±16.4 C组97.3±15.0109.2±11.8△98.1±12.3 100.1±11.3 101.6±17.9

2.3 两组患儿苏醒期间、PACU停留时间比较 C组苏醒时间、PACU停留时间明显长于L组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿苏醒时间、PACU停留时间(n=30，±s)

表3 两组患儿苏醒时间、PACU停留时间(n=30，±s)

注：与C组比较，★P＜0.05

组别 苏醒时间(min)PACU停留时间(min) L组 19.6±13.9★32.4±10.2★C组 31.5±15.1 45.7±17.6

2.4 两组患儿麻醉期间不良反应比较 L组呛咳、呼吸抑制发生率低于C组，术后躁动多于C组(P＜0.05)，见表4。两组患儿均无呕吐、误吸发生。

表4 两组患儿麻醉期间不良反应比较 例(%)

3 讨论

小儿进行硬膜外穿刺时，因其不能配合，常需要在基础麻醉下进行，术中也需要一定程度的镇静，控制患儿对肢体麻木的不适感，使患儿安静不动[2],保证手术顺利进行。氯胺酮仍是目前临床最常用的基础麻醉药物，具有镇静、镇痛和麻醉作用，但其消除半衰期长，术毕苏醒时间延长。本研究发现，硬膜外麻醉组复合氯胺酮麻醉后患儿的苏醒时间和PACU停留时间明显长于喉罩组，认为与氯胺酮消除半衰期长有关。

喉罩作为声门上通气装置，操作简便、通气效果确切。喉罩的使用让吸入麻醉的实施更加方便,应用喉罩技术主动控制患儿呼吸道，方便了术中患儿的呼吸道管理。Supreme喉罩由于其不进入气管内，在插(拔)喉罩操作时，剌激小，心血管反应轻，其改进了套囊,密闭性提高，减少口咽部漏气，保证有效的通气量；并增加了胃引流管，明显降低了反流、误吸和术后恶心、呕吐的发生，其有效性和安全性明显提高。七氟烷是一种新型吸入麻醉剂，具有芳香味，患儿易于接受，对呼吸系统影响小，其血气分配系数低，诱导、苏醒迅速，常用于短小手术的麻醉。所以，经Supreme喉罩吸入七氟烷是小儿手术比较理想的麻醉方法。本研究发现：C组患儿在注射氯胺酮后，心率增快、血压升高，L组血流动力学稳定。由于C组没有确切的呼吸道保护，使用氯胺酮后患儿可能会有恶心，引起呕吐，一旦呕吐物被误吸，后果很严重。L组通过喉罩的引流装置放入吸引管负压吸引，可有效避免反流、误吸的危险性；另外，C组患儿在发生呛咳、呼吸抑制时必须立刻处理，甚至更改为全麻，确保呼吸道通畅，保证患儿安全。

术后疼痛,氯胺酮麻醉兴奋延髓和边缘系统，七氟醚麻醉都可能造成患儿苏醒期躁动。本研究喉罩组小儿应用七氟醚吸入麻醉，术后躁动发生率明显高于硬膜外麻醉组，其原因可能与硬膜外阻滞有良好的局部镇痛效果，减少了术后疼痛有关。

总之，Supreme喉罩可以安全地用于学龄儿童的麻醉管理，呼吸道管理方便，血流动力学平稳的特点，值得临床推广使用。

1 谭冠先,郭曲练,黄文起.椎管内麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2011:417.

2 牛保国.单次硬膜外麻醉在小儿手术中的应用[J].山西医药杂志,2013,42(1):74～75.

Comparison of laryngeal mask anesthesia and epidural anesthesia in the operation of the school-age children

Lu'an Hospital Attached to Anhui Medical University,Lu'an 237005,Anhui
CHENG Feng,LI Jia-kuan,ZHENG Li-dong，et al

Objective:To compare the safety and efficacy of laryngeal mask anesthesia and epidural anesthesia for school-age children.Methods:Sixty children with ASAⅠundergoing abdominal or lower extremity operation,were randomly divided into laryngeal mask general anesthesia group(group L)and epidural anesthesia group(group C).Demographic data,heart rate,non-invasive blood pressure,pulse oximeter oxygen satutraion were recorded for each child.In addition,time fromtermination of surgery to emergence and duration of stay in the PACU,side effects were recorded.Results:In T1,T2,T3,group L SpO2was significantly superior to group C.Group C T1HR and T0is significantly faster,and faster than T1group L.The emergence time and duration of stay in the PACU of group C were significantly shorter than those of group L.The incidence of cough and respiratory inhibition in the C group were significantly higher than that in the group L.Conclusion:Laryngeal mask anesthesia can be safely used for children,especially for the management of respiratory tract was obviously better than that of epidural anesthesia.

General anesthesia;Laryngeal mask airway;Children /(编审：汪 幸 施仲赋)

R614.2

A

1671－8054(2014)01-0026-02

安徽医科大学附属六安医院麻醉科 安徽 237005

2013-11-19收稿，2014-01-03修回