“双化”形势下老年社区护理现状分析及高职护理专业结构的完善

孙 雯

（扬州职业大学，江苏 扬州 225000）

当今时代，随着科技创新的涌现、经济结构的调整、财富创造的加速，人和社会的发展更加充分。与此同时，可持续发展所面临的矛盾更加尖锐，受人口、资源、环境的制约越发趋向刚性。对于护理教育，在“双化”（人口老龄化、养老护理服务产业化）背景下，护理服务市场需要多元化的老年护理人才，护理教育必然与生产力和社会供求相适应才能在社会中有立足之地。

1 “双化”形势下老年社区护理人才培养的必要性

1.1 人口老龄化呼吁老年社区护理

随着医疗卫生事业的发展和人们生活水平的提升，人口老龄化成为许多国家面临的难题，我国同样承受着“银色浪潮”的冲击。根据国际“老龄社会”人口类型的划分标准，结合我国及江苏省老龄事业发展统计公报[1]，2000年全国60岁以上人口已达1.3亿，占人口总数的10.09%，我国开始步入老龄化社会。以江苏省为例，2012年统计数据显示，60岁以上老年人达1258.81万，占户籍总人口的17.0%，其中包含了182.47万80岁以上老年人，老龄化程度位居全国第三。江苏省老龄化具有高龄化、空巢比例高的特点[2]，意味着社会中慢性病和体力衰竭的人群将越来越多。同时由于计划生育、家庭观念、人口流动等多种原因，“亲子分居家庭”“空巢家庭”“四二一家庭”大量出现，家庭养老功能逐渐弱化。提供生活照料、健康护理、精神慰藉的养老服务已成为老年人的普遍需求。居家养老是政府养老服务体系中的主体，也符合我国老年人的心愿。因此，开展老年社区护理成为老年医疗卫生事业的首选。

1.2 养老护理服务产业化呼吁老年社区护理

一边是“银发浪潮”的持续提速，养老护理服务需求进入“井喷期”，一边是家庭日趋小型化和空巢化，加上我国处在经济社会转型期，经济增长面临许多不确定因素的考验，客观上为养老护理服务产业群的崛起创造了市场需求[3]，使护理的内涵更为丰富，护理的社会功能进一步拓展。养老护理服务产业化既能改善民生，扩大就业，又能促进现代服务业的发展，是具有长期就业前景的产业。

然而，当下养老护理服务事业发展与人口老龄化的需求不相适应，据民政部2012年统计，全国失能、半失能老年人抽样调查，按照养护比1∶20估算，约需700万护理人员，而目前专职养老护理员只有30万，持有养老护理资格证的仅有3万。江苏省截至2012年底60岁以上老年人口1406万，占人口总数的19.2%，高于全国5个百分点。如果5%的老年人需要护理服务，“十二五”末，则需要13万护理人员，按60%的持证上岗率，需持证人员7.8万，而目前全省持证上岗的养老护理员不到1万。养老护理人员整体情况如此，社区老年护理人员状况更不容乐观，普遍年龄大，知识陈旧，专业性较差，社会认同度不高[4]，难以适应以“预防、康复、保健、精神关怀、心理慰藉”为核心的整体护理模式的需求。

1.3 “双化”形势呼唤高职老年社区护理人才

中共中央、国务院在十八大关于深化教育改革、推进素质教育的决定中明确提出，教学必须与社会需求、专业素养相结合，由培养传统理论型人才转为培养理论型和应用型人才并重。当下就业形势严峻，表面上似乎是社会经济发展与产业结构不合理所致，实质上却反映了学校人力资源培养与市场需求的脱节。高职护理教育是护理人才“商品生产”的中坚力量，高职教育的特点决定了学术型、科研型护理人才的培养不会成为其主流，只有以就业为导向，培养与生产力及社会供求相适应的护理人才，才能发挥自身优势。而长期以来全省乃至全国护理学校培养的人才几乎面向医院，不能满足“双化”形势对老年社区护理人才的需求。时代呼唤应用型人才，“双化”形势呼唤高职老年社区护理人才，高职护理教育要脱颖而出，必须突破传统就业型教育和学术型教育，主动寻找潜在护理服务市场，树立独具特色的护理品牌，适应“双化”形势下的社会需求和市场变化，培养老年社区护理人才就是其“市场品质、品牌”的核心元素。

2 国外老年社区护理现状分析

2.1 美国老年社区护理

美国自2002年起65岁以上老年人就超过3500万，占当时全国人口总数的13.5%，但70%以上的老年人享受家庭护理服务[5]。美国卫生部将医疗费用管理通过保险公司委托给医院、家庭护理中心以及社区，由这些机构向老年患者提供整体护理和社区保健。此外，美国护理服务产业化较为成熟，被称为是“没有围墙的医院”。职业护士、理疗师、医疗社工、家庭护士共同参与家庭护理，形成独具特色的“医院—社区护理机构—家庭护理机构”连锁服务模式。美国高等教育早已有成熟的居家养老护理专业，护理人员上岗须经专业培训并通过相关考试。

2.2 瑞典老年社区护理

瑞典80岁以上老年人自70年代就占65岁以上老年人的一半。为此，政府针对80岁以上老年人提供多种社区护理服务。目前形成了多元化的服务机构，包括家庭帮助服务中心、日间活动中心、日间照料中心等多种形式[6]。社区护理工作者须由护理专业毕业，且经过一年以上的社区护理专科训练。

2.3 日本老年社区护理

日本在成为世界第一长寿国的同时，也成为世界上最早步入老龄化的国家。自1963年日本颁布《老年人福利法》起，老年人就由社会福利部门提供社区和家庭生活照料[7]。1983年建立了老人社区护理制度和随访制度，同时形成了老年人社区护理站。近年来，日本护理协会对家庭访问护理开展专门研究，并将其纳入护理教育体系。日本社区护理员须修完10多门必修课且通过国家介护士考试才能上岗。

3 我国高职老年社区护理教育现状及对策

自2001年教育部召开高校素质教育试点会议后，我国高校才逐渐开始应用型人才培养的探索，至今覆盖的学科领域较局限，探索层次也较浅显，各种政策和措施的实质并未得到根本性转变[8]。对于护理教育，由于其专业特点和就业的限制，人才输出长期以来面向医院，很少寻求护理服务社会化、产业化、商业化的途径和方法。“双化”形势下，发展有中国特色的老年社区护理已成为当务之急，也是构建江苏省卫生高等职业教育体系的需要。从全省护理教育资源结构看，本科医学院是按照普通高等教育的“学科型”模式培养本科护理人才；高职院校开办的专科层次护理职业教育，培养专科技能型护理人才。这对于全省护理高等教育体系的完善与发展至关重要，将形成结构、层次、功能和布局更为合理的护理教育新格局。

3.1 高职老年社区护理教育培养目标的确立

随着社区卫生服务体系的建立健全，社区护理工作将承担更多的初级卫生保健、流行病学调研、传染病监控、卫生宣教等工作，成为公共卫生体系的重要组成部分。社区护理者广泛地工作在社区诊所、家庭、学校等场所，从事护理、康复、健康教育等工作。高职护理教育必须紧跟时代发展，增设老年社区护理专业，进行独立招生。当今的老年社区护理专业人才需要具备多元化的知识和全方位的能力，涉及临床护理、老年护理、人文、社会、心理等理论知识和专业技能，以及人际沟通、管理协调、精神慰藉等综合素质和能力。因此，在学校顶层设计上要形成工作机制和有效载体，将这些素质和能力培养纳入系统的学习与课程体系中。

3.2 校内外老年社区护理实训基地建设

学习是“实践、认识、再实践”的过程，离开实践，一切都是纸上谈兵。因此，学生在校学习理论知识的同时，应为其提供模拟的社区情景，完成居家患者护理、健康教育、康复护理等多种模拟训练，解决学生从课堂直接到社区的适应问题，迅速完成角色转变。同时要加强校外实训基地建设，给学生创造真实的工作环境，让学生更好地理解老年社区护理的内涵，解决知识传授与工作实际脱节问题，让毕业生“用得上、留得住”。

总之，拓展护理教育的服务范围，探寻社会化、产业化的途径和方法任重而道远。“双化”形势下我国老年社区护理及护理人才的培养现状不容乐观，高职护理教育必须加快老年社区护理专业结构的完善和人才培养的步伐，在人才市场上占有一席之地。

[1]张晓青.新世纪以来人口老龄化研究的新动向[J].人口与发展，2009，15（3）：101-108.

[2]张楠，李伟.浅议我国城市社区老年护理的发展与完善[J].卫生经济研究，2010（3）：22-24.

[3]文平.浅析老年护理领域存在的问题及对策[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（8）：469.

[4]张娜，蒋银芬.高职护理教育社区护理人才培养探讨[J].卫生职业教育，2010，28（9）：85-86.

[5]袁荣.老年护理与发展现状[J].当代护士：学术版，2013（9）：13-15.

[6]吴玉华，冷海燕，张佩文.荷兰养老护理模式对我国老年护理发展的思考[J].上海医药，2013（16）：19-20.

[7]余珊.日本护理保险制度对我国的借鉴与启示[J].农村经济与科技，2008，l9（12）：22-24.

[8]田庆丰.老年护理教学改革的探索[J].中国医学创新，2013，10（24）：77-79.