甲状腺疾病术后如何护理

□刘婉丽

甲状腺疾病术后如何护理

□刘婉丽

甲状腺手术包括甲状腺的部分、大部或全部切除。术后，和所有手术后患者一样，都要密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及体温的变化。不同的是，甲状腺手术因其部位和功能的特殊性，还要注意观察患者有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难、手足抽搐等症状，并严密观察颈部引流管的引流性质和量，及时检查切口敷料渗出情况。特别要在以下几个方面做好护理工作：

1.体位：术后患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，将床头抬15°，有利于呼吸及排痰，保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张，并促进头面部血液回流，有利于切口愈合。从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，要将手放于颈后支撑头部重量。切口愈合（术后2～4天）后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。

2.术后活动：术后当天应卧床休息，少讲话，避免颈部弯曲或过伸及快速的头部运动，以防引起切口牵拉痛，或诱发手术创面出血。术后第1天可下床活动，拔除切口引流管后，可作颈部小幅度活动，也可用手轻轻按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳。手术后第2天，可锻炼颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。遵医嘱口服甲状腺素片，并定期复查血象。

3.术后饮食：术后第1天进温凉流质饮食，便于患者吞咽，可防止或减少切口疼痛及引起颈部血管扩张。进食时要取坐位或半坐卧位，细嚼慢咽以免引起呛咳或吸入气管内。术后第2～3天可进半流食，若出现呛咳则需暂停进食。同时，要适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收。

4.术后并发症的预防：甲状腺手术后并发症比较常见。在重视术后病人主诉的同时，要密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后并发症，并通知医师、配合治疗。

（1）预防肺部并发症。要鼓励病人咳痰，以免黏痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。

（2）术后出血护理。术后如有出血，往往与术中大血管损伤、结扎不紧有关，应严密观察引流管引流液的颜色及引流量。一般术后负压引流时引流量不应超过100毫升。出血较快且量较大时可形成血肿，压迫气管引起呼吸困难甚至窒息。切口出血多发生于术后1～2天内，以术后第1天多见。需告知患者避免剧烈咳嗽、过多说话，消除出血诱因，严密观察颈部创口有无肿胀。如引流出血液多而快，应通知医生。

（3）手足抽搐的观察和护理。甲状腺手术后，有时可见患者四肢痉挛。这是因为甲状腺手术后，甲状旁腺的血液供应减少，或术中受到挫伤乃至误切引起甲状旁腺功能低下，出现的低血钙，肌肉神经的应激性增高所致，严重时可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，多发生于术后1～3天。护理人员应密切观察患者面部、口唇周围和手足有无针刺感或麻木。如有出现应及时报告医生，并取血做血清钙、磷检测，以便早期诊断及时治疗。