胃癌早知道

胃癌早知道

胃癌能够预防吗

无确切的预防方法。但怎么解释有些人会患胃癌而另一些人不会呢？通过长时间的流行病学调查发现了导致一些人群容易患胃癌的因素，我们称之为胃癌的危险因素；同时也发现一些使人群不易患胃癌的因素，我们称之为保护因素。减少危险因素的接触，多增加保护因素，虽然不能保证一定不患胃癌，但是却大大减低了患病的风险。有哪些因素是我们要关注的呢？

生活习惯中的危险因素：研究表明不良生活方式是非常明显的促发因素。这些不良生活方式主要包括喜吃烧烤煎炸熏制食物和烫食，三餐不定时，暴饮暴食，吸烟，高盐膳食，爱吃泡菜等腌制食品，蛋白质和新鲜蔬菜、水果摄入较少等。

生活习惯中的保护因素：维生素C、维生素A（β胡萝卜素）等可以阻止致癌的亚硝酸盐形成，多吃新鲜水果、蔬菜、豆、奶制品，少吃煎炸、腌晒、烟熏食品，不吃霉变食品，使用冰箱储存食物，良好的饮食习惯是预防胃癌的保护因素。

既往的疾病状态——感染幽门螺杆菌与胃癌关系密切，需要用药及时清除幽门螺杆菌。长期胃食道反流的病人有发展成为胃食道交界处肿瘤的风险，应该适当用药和定期检查。残胃、胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎患者要定期检查胃镜。

什么是胃癌的癌前病变

癌前病变是一个病理学专业术语，指某些具有明显癌变危险的病变，如不及时治疗就可能转变为癌。密切随诊癌前病变有助于及时发现早期胃癌。那么胃癌的癌前病变有哪些呢？目前认为慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及胃黏膜上皮异型增生是癌前病变。对于肠上皮化生是否为癌前病变，医学界还有不同意见。肠化生分为小肠型化生及大肠型化生，后者与胃癌关系较密切，是癌前病变，这已是广泛的共识。

胃癌的常用肿瘤标志物有哪些

（1）糖类抗原72-4（CA72-4）。CA72-4是胃癌较为可靠的标志物，阳性率约为65%～70%，多与CEA联合检测，可以提高诊断胃癌的敏感性和特异性。CA72-4水平和肿瘤大小成正相关，可以用于观察术后是否有肿瘤残余。

（2）癌胚抗原（CEA）。CEA是广谱的肿瘤标志物，在胃癌患者血清中也会升高，阳性率约为60%。在诊断胃癌时，CEA多与其他标志物联合检测以提高阳性率。CEA在胃癌中的另一个重要功能是评估治疗效果和监测肿瘤的复发。如果胃癌经治疗CEA下降后再次升高，往往提示肿瘤有复发。

（3）糖类抗原19-9（CA19-9）。CA19-9在50%胃癌患者血清中会出现升高。CA19-9与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度有相关性，可用作胃癌根治术后复发的监测指标。

（4）糖类抗原50（CA50）。CA50在胃癌诊断方面的作用与CA19-9相似。

什么样的胃癌患者可考虑内镜手术

一般而言，早期胃癌患者可以考虑内镜手术。按照日本胃癌协会的定义，早期胃癌是指胃癌局限在黏膜层或黏膜下层，伴或不伴有淋巴结转移。由于淋巴结转移对于患者术后的生存具有不利影响，因此这部分患者仍采用传统的胃切除联合淋巴结清扫的手术治疗模式。但对于无淋巴结转移的早期胃癌，特别是术前活检病理为高分化或中分化类型，胃镜检查未发现溃疡，且肿瘤直径小于2厘米，腹部增强CT及超声胃镜等影像学检查未见胃周淋巴结转移，位于黏膜层内的肿瘤，选择内镜下切除是安全可行的，术后无需辅助放疗或化疗。具体的手术方式有内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），与传统开腹手术相比，内镜下治疗具有创伤小、恢复快且更加经济的优势。

胃癌患者需要放射治疗吗

由于近年来临床研究的开展，放疗作为胃癌综合治疗的作用已经得到普遍的共识。其中在贲门癌行术前的放疗显示了疗效，有较高的缓解率。

就胃食管交界癌为例，多数患者术后局部复发和远处转移是治疗失败的主要原因。对于食管胃交界癌，新辅助放化疗具有独到的优势，可以消灭手术切缘上的亚临床病灶，减少术后残留；使肿瘤缩小，提高手术切除率；杀灭或抑制浆膜面浸出的癌细胞，防止术中种植和播散；消灭转移的淋巴结，降低淋巴结转移几率等等。新辅助放化疗后，可根据患者情况进行根治性切除。这些患者需要先进行多学科会诊，这样可以制订更适合患者个体化的放化疗方案，并使放疗科大夫充分明白患者的肿瘤区域和亚临床区域，以便做出最优的放疗计划。

因此，胃癌放疗对提高胃癌控制具有一定的价值。确立合适治疗人群，同时联合化疗药物或靶向药物在胃癌放疗中的应用，将是胃癌放疗的发展方向。

胃癌术后患者饮食如何过渡

胃切除术后一般需禁食3天左右，大约术后第4—5天等胃肠功能恢复，并在医生许可后患者开始进食，起始阶段饮食应注意循序渐进，少量多餐，一日5餐～6餐。具体步骤如下：

第一步：清流食 术后一般4—5天左右，经医生许可后，可进食糖盐水或稀米汤、稀藕粉、菜水、清淡的肉汤。30ml～50ml起始，逐渐加量至100ml～150ml。此阶段注意避免牛奶及豆浆等产气的食物。

第二步：流食 清流食持续2—3天左右，无明显腹泻、腹痛等症状，经医生许可过渡到此阶段，可进食米汤、藕粉、杏仁霜、米糊、低脂牛奶、豆腐脑、菜汁、果汁。50ml起始，逐渐加量至100ml～150ml。

第三步：胃切饮食 流食持续3—4天左右，无明显腹泻、腹痛等症状，经医生许可过渡到此阶段。可进食大米粥、烂面条、疙瘩汤、面片、发糕、土豆泥、鸡蛋羹、嫩豆腐、酸奶、肉泥、果泥、瓜果类蔬菜泥（如西红柿、冬瓜、南瓜、西葫芦、茄子等去皮制软）及肠内营养素或匀浆膳。由80ml～100ml起始，逐渐加量至150ml～200ml。

第四步：少渣半流食 胃切饮食持续8—10天，术后2周左右，无明显腹胀、腹痛等症状，经医生许可过渡到此阶段。可进食米粥、烂面条、面包、蛋糕、瘦肉丸子、蛋羹、瓜果菜，应注意避免叶菜、韭菜、饺子、鲜豆类、油炸食品等不易消化的食物（可将叶菜用搅拌机制成菜泥或匀浆膳食用）。

第五步：半流食或软食 少渣半流食持续2—3周后，术后1个月左右，可进食馒头、面条、软饭、面包、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（嫩的绿叶菜、菜花、生菜等）及细软的水果。150ml起始，逐渐加量至200ml～300ml。此阶段一般持续5—6个月左右。无明显腹胀、腹痛等症状，则可逐渐过渡到普食。半年至一年之内饮食注意清淡易消化，避免刺激性、粗硬、油腻及过冷过热的食物（如辣椒、胡椒、芹菜、蒜苗、干豆、肥肉、油条、奶油蛋糕等）。

（ 选自《健康大百科——恶性肿瘤防治篇》）