焦虑敏感性及其预测作用

2014-03-19蔡文鹏杨振华综述审校

武警医学 2014年12期

关键词：焦虑症躯体敏感性

蔡文鹏，潘昱,2，肖婕，杨振华综述严进审校

焦虑敏感性及其预测作用

蔡文鹏1，潘昱1,2，肖婕1，杨振华1综述严进1审校

焦虑敏感性；焦虑敏感性指数量表；恐怖症；焦虑症

1 焦虑敏感性的定义

焦虑敏感性(anxiety sensitivity，AS)是个体认为焦虑相关感受对其生理、心理和社会评价具有消极影响，从而对焦虑症状产生担心和恐惧[1,2]。认知行为流派认为，焦虑敏感性由一系列对焦虑引发消极后果的不合理信念组成，是焦虑病理发展重要心理因素[1]。高焦虑敏感性个体在危险刺激前会出现焦虑症状，不仅仅是由于对刺激本身的恐慌，而且是因为对与焦虑相关生理感受的恐慌。比如，对蛇有恐怖症的人害怕蛇，一方面因为担心被蛇毒伤，另一方面还因为面对蛇会有一种焦虑的不舒适感。因此，焦虑敏感性加剧了焦虑状态，也会增加患恐怖症和其他焦虑症风险。

2 焦虑敏感性测量

目前研究焦虑敏感性主要采用心理量表测量，其中应用最广的量表是焦虑敏感性指数量表(anxiety sensitivity index，ASI)[3]。该量表由与焦虑感受相关的16个条目构成，采用Likert 5点计分，从0(几乎没有)到4(经常)，总分在0到64之间，得分越高表示焦虑敏感性越强。健康男性常模均分为19.8，健康女性常模均分为17.6[4]。研究表明，ASI得分在25～30的个体存在焦虑心理问题， 30分以上者有患广场恐怖症、惊恐障碍、创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD)或其他严重精神障碍风险[5]。

对ASI量表的因素分析表明，该量表具有三个维度[6]：躯体关注(如我胸口疼，是不是心脏病要发作了？)，认知关注(如当我不能将注意力集中在任务上时，我感到很恐惧)，社会关注(如我担心别人会注意到我的紧张)。大量实证研究已经验证了ASI量表信效度良好[6]，重测信度为0.75，科隆巴赫α系数达0.82～0.91，三个维度内部一致性分别为0.79、0.81、0.84[5]。

Taylor等[7]修订了焦虑敏感性指数(anxiety sensitivity index-revised, ASI-R)，将条目增加至36个，并发表了焦虑敏感性侧面图(anxiety sensitivity profile，ASP)。为了探索焦虑症状在儿童时期的发展状况，研究者修订了儿童焦虑敏感性指数量表(children anxiety sensitivity index，CASI)[8]。国内研究者对ASI-R和CASI都进行了中文版修订，并验证其具有较高信度和效度[9]。

3 焦虑敏感性预测作用

3.1 恐怖症焦虑敏感性是焦虑症和惊恐发作的一个特定影响因素，诸多研究证实了焦虑敏感性对恐怖症和其他焦虑症的预测作用[10]。一项研究经过三年随访发现，高焦虑敏感性个体患焦虑症概率是低焦虑敏感性个体的5倍[11]。在5周军事训练环境下，高焦虑敏感性青年惊恐发作可能性高于低焦虑敏感性青年[12]。Olatunji等[13]采用Meta分析显示，恐怖症、PTSD与焦虑敏感性的关系明显高于其他焦虑障碍，而其他焦虑症状之间没有统计学差异。这说明，焦虑敏感性量表总分对恐怖症具有预测作用。对分量表的研究发现，认知关注维度是恐怖症发生的关键因素，而躯体关注维度可以预测恐怖症和抑郁症发生[14]。因此，焦虑敏感性可以用于筛选恐怖症患者，但焦虑敏感性各维度与恐怖症，以及其他焦虑症之间的关系还有待进一步研究。

3.2 强迫症作为一项潜在的认知危险因素，焦虑敏感性在强迫症发生发展中起到重要作用，但直接探讨二者关系的研究并不多见。有研究发现强迫症和恐怖症患者躯体关注和认知关注维度得分显著高于社交焦虑症和特定恐怖症患者[15]。但在强迫症患者中，焦虑敏感性指数量表得分和疾病严重性无显著相关。另一方面，不同强迫表现的患者中，强迫洗涤、强迫思维和强迫检查患者焦虑敏感性得分显著高于强迫仪式、强迫囤积和强迫对称患者[16]。

3.3 广泛性焦虑症和社交焦虑症 Rodriguez等[17]发现，躯体关注维度可以预测恐怖症，而社会关注维度和认知关注维度分别预测社交焦虑症和广泛性焦虑症。这与Zinbarg等[15]研究结果一致，后者也认为认知关注维度和广泛性焦虑症具有明显相关关系。另有研究发现，认知关注维度与广泛性焦虑症和继发性抑郁症显著相关[18]。这可能由于认知关注维度下的条目和广泛性焦虑中的“焦虑”概念相符，如对糟糕事件的不可控制感和对焦虑的消极认知均符合焦虑敏感性的认知特质。

3.4 创伤后应激障碍创伤前、中、后的危险因素共同导致了PTSD，也使PTSD具有与其他焦虑症状不同的特点[19, 20]。研究表明，PTSD严重性与焦虑敏感性、抑郁和焦虑得分显著相关[21]。经历地震创伤的儿童，其焦虑敏感性、特质焦虑、状态焦虑和抑郁状态得分显著升高[22]。而在经历创伤的成人中，躯体关注维度和恐怖症显著相关，认知关注维度和PTSD相关症状显著相关[23]。这些研究均是采用心理学方法评估创伤后个体状态，所以难以判断焦虑敏感性和PTSD之间的因果关系。

3.5 抑郁症焦虑敏感性和抑郁症也存在一定关系，在抑郁症人群尤其是临床患者中评估焦虑敏感性具有重要意义。研究发现，排除其他焦虑相关症状后，抑郁症患者焦虑敏感性指数得分较高，而在服用抗抑郁药物之后，焦虑敏感性指数显著降低[24]。Weems等[25]研究发现，在控制焦虑症状情况下，儿童焦虑敏感性和抑郁显著相关，但仍需进一步探讨焦虑敏感性在青少年、儿童抑郁发展过程中的地位和作用。

3.6 疑病症高焦虑敏感性个体过多关注自身身体状况，而持续焦虑敏感也会引发个体的健康焦虑。在多数情境下，抑郁症患者都会表现出对健康的焦虑，把小情况解释为糟糕至极，担心躯体化症状，因此焦虑敏感性和疑病症也具有一定关系。对健康人群的研究显示，焦虑敏感性个体躯体关注维度得分和求医行为频次显著相关[26]。Cox等[27]发现，焦虑敏感性与健康关注、躯体疾病恐慌紧密相关。也有研究证明了焦虑敏感性对疑病症发生发展的预测作用，可能是连接恐怖症和疑病症的桥梁，如果焦虑患者没有接受良好的干预，便可能会发展出对自身健康的焦虑，最终导致疑病症[22]。但是，如何降低焦虑敏感性，控制疑病症发展还有待进一步研究。

3.7 乙醇和物质服用障碍研究发现，虽然大学生饮酒和吸烟行为与焦虑敏感性没有直接联系，但是焦虑敏感性却和处理问题的饮酒行为具有相关关系，高焦虑敏感性者通过饮酒来远离消极体验，避免恐惧或焦虑情绪[28]。另外，吸食大麻个体焦虑敏感性水平偏低[12]，但焦虑敏感性和服用药物品种之间尚没有发现特定关系，且尚没有研究说明焦虑敏感性和吸烟之间的特定关系[12]。但是，高焦虑敏感性个体在戒烟一周内，重新吸烟风险较高，因为他们难以克服戒断综合征带来的困扰[29]。这些研究表明，焦虑敏感性升高不能导致对特定物质的依赖，但至少在一些物质成瘾中起到诱发和维持作用。

4 焦虑敏感性研究展望

焦虑敏感性得到了心理学研究者广泛关注。现今观点认为焦虑敏感性是一种先天特质，是个体与生俱来的一种焦虑易感倾向，是恐怖症发生发展的关键因素。但在其他种类的焦虑症患者中，焦虑敏感性是焦虑症的原因还是结果有待进一步探索。已有研究者对焦虑敏感性的遗传因素进行了研究[30]，但其他个体因素(比如性别、年龄和教育程度)对焦虑敏感性的影响尚不明确。因此，有必要在儿童群体开展焦虑敏感性的前瞻性研究，以探讨焦虑敏感性生物学和社会学影响因素。

焦虑敏感性提出时，只是一个简单的一维概念，后续研究通过因素分析表明焦虑敏感性是一个多维概念。恐怖症患者中躯体关注维度、社交焦虑患者中社会关注维度，以及抑郁症患者中认知关注维度都普遍高于其他患者。由此，焦虑敏感性从单一预测恐怖症，到逐渐被挖掘出与各类心理疾病的关系。当然，这些相关关系还需要通过长期大样本研究进一步证实。另一方面，焦虑敏感性的干预手段尚不明确，如何有效降低焦虑敏感性成为心理学研究者主攻的研究方向之一。

综上所述，作为一种焦虑易感因素，焦虑敏感性与各类心理疾病都具有一定关系。进一步明确焦虑敏感性发生机制，比较各维度与心理疾病之间关系，探讨干预手段，对个体健康管理和各类心理疾病的预防、诊断与治疗都具有重要意义。

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(2014-09-15收稿 2014-11-10 修回)

(责任编辑岳建华)

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