椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症围手术期整体护理体会▲

蒙壮丽

(广西壮族自治区人民医院骨科，南宁市 530021)

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症围手术期整体护理体会▲

蒙壮丽

(广西壮族自治区人民医院骨科，南宁市 530021)

目的探讨椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症围手术期应用整体护理的临床效果。方法对进行椎间盘镜手术的60例腰椎间盘突出症患者进行术前、术后、功能锻炼等一系列的整体护理。结果60例患者均未出现并发症。出院时按照Macnab标准评分，优良率达到96.7%，临床满意度为98.3%；术后6月随访，Macnab标准评分，优良率达到95.0%。结论在椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症围手术期开展整体护理，能提高护理工作的临床满意度，有较好的临床意义。

整体护理；椎间盘镜；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科的常见、多发疾病，是腰腿痛最常见的病因之一。采用椎间盘镜(microendoscopic disecectomy，MED)进行髓核摘除与传统开放手术同样具有良好的疗效，还具有手术创伤小、术后恢复快、脊柱稳定性好、损伤小等特点[1]。近年来，随着护理专业医疗技术的不断发展，形成以现代护理观为指导、以护理程序为手段，针对患者不同的身心状态和社会、文化需要实施最佳护理的整体护理模式[2]。现对进行MED手术的60例患者进行整体护理的效果进行分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年10月至2013年10月在广西壮族自治区人民医院骨科进行MED手术的60例患者进行整体护理。其中男49例，女11例，平均年龄(41.6±16.3)岁。病程1个月至6年，平均2年3个月。18例有明确外伤史。所有患者均以腰腿痛为主要临床表现，直腿抬高试验阳性，22例伴肢体麻木，9例存在代偿性腰椎侧弯。所有患者手术节段均为初次手术。

1.2 影像学检查 术前行腰椎核磁共振检查。腰4/5椎间盘突出32例，腰5骶1椎间盘突出28例。中央型椎间盘突出19例，后外侧型椎间盘突出41例，无极外侧型椎间盘突出者。术前腰椎过伸过屈位片无腰椎失稳表现。

1.3 手术方法 患者椎管内麻醉后俯卧位，定位手术节段椎间隙，采用椎板间隙途径，用显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED)，手术切口约2.5 cm，置入工作通道，镜下开窗摘除腰椎间盘。出血较多者留置引流管。

1.4 整体护理

1.4.1 术前指导 针对本病的特点制定相关的术前指导内容。护理人员对不同的患者根据制定相关的术前指导内容选择性对其进行宣教，让每一位患者认识手术的优缺点，积极的配合手术。①心理辅导：由于患者对手术的恐慌，心理负担较重。责任护士应对患者讲解手术治疗的必要性、重要性，告知传统开放手术与微创MED手术的区别及微创MED手术的优点，树立患者及家属的信心。②告知术前、术后的注意事项，使患者及其家属能更好地配合治疗。③指导术前在床上练习解大小便；完善术前备皮、术前准备等各事项。

1.4.2 术前、术后饮食 术前禁食、禁饮12 h，术后禁食6 h后改为普食；指导患者术后合理饮食，多进食容易消化含有高维生素、高蛋白的食物。

1.4.3 控制基础疾病 术前对合并的基础疾病进行积极有效的控制。高血压患者控制血压在145/90 mmHg以下；糖尿病患者血糖控制在9 mmol/L以下。

1.4.4 术后护理 术后6 h内，每隔1 h观察1次生命指征。同时给予低流量吸氧及心电监护。观察引流管的出血量、颜色。定时给患者翻身，保持术口干燥。在饮食护理上，术后6 h嘱咐患者进流质食物。鼓励患者尤其是老年人进易消化、高蛋白的食物。

1.4.5 术后功能锻炼 术后6 h麻醉作用消失后立即进行患肢的踝泵活动。术后第1日进行直腿抬高训练；以30°起始，逐渐加大抬腿幅度。抬起和放下休息各10 s，与健侧交替训练。术后第3天开始腰背肌锻炼，进行飞燕式锻炼，50下/次，3次/d。

1.5 出院指导 坚持功能锻炼半年以上，佩戴腰围3个月。3个月内不负重，不弯腰。避免久站、久坐。6个月内避免重体力劳动。

2 结 果

60例患者均好转出院，无手术并发症。平均住院天数7.7 d，术后平均卧床时间3.6 d。术后满意度调查：满意50例，基本满意9例，不满意1例，满意度98.3%。出院时按照Macnab标准评分，优49例、良9例、差2例，优良率96.7%。所有患者均获得随访，随访时间6个月至18个月，平均11.6个月。术后6月随访，Macnab标准评分，优49例，良8例，差3例，优良率95.0%。

3 讨 论

随着医学模式的改变，整体护理在我国临床也得到广泛推广和应用[3]。整体护理是一种以病人为中心的整体化工作模式，克服了传统的临床护理那种以完成护理任务为中心，使护士形成只关心工作而不关心病人的弊端，是以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的思想和方法[4]。整体护理具有综合性、动态性、决策性及反馈性的特点[5]，要求护士在为病人提供主动、全面、系统的护理服务中，形成关心病人、一切围绕病人的行为模式。其目标是根据人的生物、心理、社会、文化、精神等多方面需求，为病人提供适合的最佳护理。以整体护理为基础，根据患者的具体情况，制定临床护理路径，包括术前、术后的临床护理路径和出院康复指导与回访路径等，并将护理路径方案向患者解释护理路径的有关内容和作用，最大限度地取得患者的理解与合作，提高临床手术的成功率。

MED围手术期的整体护理应注意以下几个方面。①心理护理：MED有别于传统手术，对手术技术要求相对较高，术前宣教需强调该手术的安全性和有效性，提高患者对手术的接受程度；术前告知患者手术可能出现的相关并发症，耐心解释，便于术后取得患者的理解与配合；术后住院期间短期内可能存在病情反复，这属于正常情况，应告知患者以减轻其顾虑，并与医生沟通，及时处理。②功能锻炼：早期、合理的功能锻炼是手术良好效果的保证，如直腿抬高训练，可保持神经根的微动，避免术后粘连、病情复发。需和患者强调功能锻炼的重要性并对其进行指导。③围手术期镇痛：注重疼痛的评估和干预，减轻患者的痛苦，更重要的是增加患者的依从性，使其能更早、更充分地进行功能锻炼，促进康复。④出院指导：MED术后需要一个较长时间的恢复过程，配合医生对患者进行正确的出院指导，定期回访，保证手术能获得较好的中远期疗效。

通过整体护理的应用，医护联系更紧密，在医生的指导下护理工作更加个体化，更容易取得患者及家属的协助，可缩短住院时间，降低住院费用，提高治疗效果，增加患方的满意度[2，6，7]。综上所述，在MED围手术期中实施整体护理临床效果满意，值得推广应用。

[1] Lee KH,Anderson YM.The association between clinical pathways and hospital length of stay:A case study[J].J Med Syst,2007,31(1):79-83.

[2] 卢 燊,陈秋燕,范召辉,等.腰椎间盘突出症实施临床路径治疗的医疗费用控制及效果评价[J].中国组织工程研究与临床康复杂志,2011,15(39):7399-7402.

[3] 中华护理学会.整体护理理论研究与实践:中国护理改革现实[M].北京:中国科学技术出版社,1997:10.

[4] 张好凤,赵玉华.整体护理存在的问题及对策[J].中国医学创新,2009,6(23):143.

[5] 赵 洋,金海莲,强晓玉.开展整体护理面临的问题及对策[J].吉林医学,2008,29(14):1209-1210.

[6] 杨 莉.临床路径在腰椎间盘突出髓核摘除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,26(4):22-23.

[7] 张雪珍.临床路径在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用效果[J].当代护士杂志,2011,20(9):33-34.

微创医学技术信息动态

本刊常务副主编陈斌冠编审应邀赴闽作中华医学人文专题讲座

本刊常务副主编陈斌冠编审应福建省肿瘤医院的邀请，于2014年11月18日下午在福建省肿瘤医院的“道德讲堂”，为全院中层以上的医护人员和党务、管理方面的业务骨干共两百多人作了“中华医学人文的回归与建设”的专题报告，讲座由福建省肿瘤医院院长、福建省医学会副会长、福建省肿瘤防治办公室主任应敏刚教授主持。

讲座围绕社会主义核心价值观，以中华优秀传统文化为主线，以当下的社会人文价值观和医学人文现状为出发点，以当今西方社会出现的孔子热、孟子热、中国文化热和中西文化差异来论述中华传统的人文理念，阐明中华优秀传统文化的当代价值，使大家树立中华优秀传统文化的价值自信和文化自信，立足于医疗岗位，将中华医学的人文观落实于当下。

广西壮族自治区卫生厅科研项目(合同号：Z2012287)

蒙壮丽(1970～)，女，本科，主管护师，研究方向：护理外科学。

R 651.533

B

1673-6575(2014)06-0786-02

10.11864/j.issn.1673.2014.06.37

2014-09-10

2014-11-13)