经尿道前列腺等离子双极气化术的手术配合

李 英 雷 琳 谭理宁 刁秀琳 陈 焕

(广西医科大学第一附属医院手术室，南宁市 530021)

经尿道前列腺等离子双极气化术的手术配合

李 英 雷 琳 谭理宁 刁秀琳 陈 焕

(广西医科大学第一附属医院手术室，南宁市 530021)

目的总结经尿道前列腺等离子双极气化术(TUBVP)的手术配合及护理体会。方法对128例经尿道前列腺等离子双极气化术的临床资料、术前访视、物品镜类准备、术中护理配合，特别是老年患者的体温防护及术中安全进行回顾性分析及总结。结果本组患者手术顺利，手术成功率高，并发症发生少。结论经尿道前列腺等离子双极气化术是在经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺气化电切术的基础上发展起来的治疗BPH的新方法，在准确切割组织的同时可使组织气化，具有更高的安全性和高效性。护理上各个环节的密切配合，是保证手术顺利完成的必要条件。

前列腺增生；等离子双极气化手术；手术配合

等离子双极气化技术(TUBVP)是在经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺气化电切术的基础上发展起来的治疗BPH的新方法，在准确切割组织的同时可使组织气化，具有更高的安全性和高效性。双极气化还具有另外一个优点即用生理盐水等含电解质的等渗液作冲洗液[1]。我院从2010年以来，采用等离子双极气化技术治疗128例良性前列腺增生症，现将手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 128例患者年龄为57～93岁，平均(70±6)岁。所有患者均具有尿路梗阻等前列腺增生典型症状，术前常规行直肠指检、B超及血PSA检查。术前的国际前列腺症状评分(international prostatic symptom score，IPSS)平均为(29.4±4.5)分，残余尿90～700 mL，平均150 mL，B超测前列腺重约24～160 g，平均48.4 g；其中冠心病、心率失常22例，慢支、肺气肿19例，高血压20例，糖尿病10例。

1.2 手术方法 选用蛛网膜下腔阻滞(腰麻)或连续硬膜外阻滞，麻醉后取截石位，常规消毒、铺巾，采用OLYMPUS公司的等离子电切镜。术者检查手术器械，镜鞘插入尿道，直视下将电切镜置入膀胱，观察尿道情况及前列腺大小、形态及与尿道扩约肌关系、后尿道长度等。使用电切环和钮扣型电极气化切除前列腺增生组织。用生理盐水作为冲洗液，控制电极的温度，以减少结痂和出血，术中彻底止血，避免切穿前列腺包膜，术毕留置20～22F三腔气囊导尿管1～3 d。

1.3 手术效果 术后留置20～22F三腔Foley氏尿管，持续膀胱冲洗，手术时间40～95 min，平均(54±10)min，手术前后血红蛋白、血电解质无明显变化。全部患者术后用生理盐水持续冲洗12～72 h，平均25 h，术后3～6 d拔尿管，拔管后继发出血2例，尿道狭窄3例。IPSS从术前(29.4±4.5)分下降到(5.4±0.5)分。

2 手术配合

2.1 术前心理护理 患者病程比较长，伴有不同程度的排尿困难，尿频、尿急、夜尿增多，生理功能受到严重影响，易导致抑郁、紧张、焦虑等心理症状，特别是高龄或伴有心、脑、肺、肝、肾等器官的并发症及严重高血压、糖尿症、动脉硬化的BPH患者，对手术能否进行及术后效果如何，缺乏足够的心理准备。因此，术前1 d到病房访视患者，了解其心理状况，根据患者的心理需求，向患者及家属细致耐心的做好心理护理工作，让患者了解前列腺增生及经尿道前列腺等离子双极气化术是一种对机体创伤小、手术时间短、治疗效果安全可靠的术式，使患者消除恐惧心理，以良好的心理状态积极配合手术治疗。

2.2 术前器械及物品准备 手术常用电切镜包外，还需特殊器械及用物的准备：Olympus等离子电切镜系统，包括显示系统、电切切除镜；Ellik冲洗器、膀胱穿刺针、石蜡油、(20F或22F)三腔导尿管、(14～16F)双腔气囊导尿管、尿袋、脑科保护膜、Y型冲洗管、含电解质的等渗膀胱冲洗液、污水桶。

2.3 手术环境要求 将手术间室温调控在22℃～25℃，湿度保持在50%～60%。备薄棉被及防水垫。冲洗液术前60 min放置于可调控恒温箱中保温36℃～37℃[2]。

2.4 术中配合

2.4.1 术前准备 建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉穿刺，常规监测血氧饱和度、心电监护、保持静脉输液通畅，对高龄伴有心血管疾病或严重心肺功能障碍的患者，术中可进行CVP监测，有利于监测心功能及恰当的补血和补液。

2.4.2 体位摆置 体位采用截石位，在近髋关节平面放置搁脚架，根据病人大腿的长度和体位变化而及时调整其升降和前后左右活动，一般为患者大腿长度的2/3[3]。待病人麻醉后，脱去其长裤，套上袜套，将病人双手交叉抱去胸前，下移病人。注意患者的尾骨应略超过背板下沿，使手术时充分暴露尾部，避免腹部血管神经受到压迫。臀部下方安放长垫，以减轻局部压迫，臀部也得到相应抬高，便于手术操作。腿架上要垫松软的薄海绵垫(约0.5 cm)，可有效防止压迫腓总神经，引起术后下肢麻木。下肢搁置上后以宽布带固定，以免术中下肢由腿架上滑落，影响手术医生操作[4]。

2.4.3 连接好仪器设备的线路 将电切镜显示系统置于患者头旁位置，显示屏幕面对术者及助手。电切镜整齐摆放在器械台上，由手术医生和巡回护士分别清点电切镜类的数目并检查电切镜各部零件的完整性。将电切环安装在操作把手上，置入切除镜鞘，检查电切环是否可以自由伸缩。连接好摄像头导线、冷光源纤维导光束、高频电流发生器相连的电极线、脚踏板。并将摄像头安装在接目镜上，开启光源，打开监视器及摄像机上的开关，调整摄像头上焦距旋钮至监视器屏幕上图像清晰为止。遵照医嘱做好录像工作。根据手术需要将气化功率调节到280～330 W、电凝功率调节在120～150 W。将备好的等渗膀胱冲洗液(3 000 ml/袋)挂于输液架上连接冲洗管。根据术式要求选用冲洗液的高度，如果是高压冲洗，冲洗液平面距离患者以高于80 cm为宜，如果低压冲洗，冲洗液平面距离患者约为30～40 cm为宜。因为低压冲洗，需利用Iglesias连续冲洗式切除镜鞘或经耻骨上膀胱穿刺造瘘口持续引流。

2.4.4 术中注意 因患者均为老年人，体温调节功能低下，体质弱，且合并慢性病或心血管疾病，巡回护士应严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温变化，术中注意保暖。根据病情及手术进展情况监测血氧饱和度、电解质、CVP等指标，随时调整输液速度和冲洗液的速度。及时添加冲洗液(36℃～37℃)，保持连续冲洗，避免吸入气泡而影响窥镜的视野。

2.5 术后护理 留置三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水20～30 mL压迫膀胱颈部以防止前列腺窝内渗血。用16F双腔气囊导尿管经膀胱造瘘口置入膀胱连接生理盐水持续膀胱冲洗，固定尿管并作牵引。手术结束后，在放平患者双腿之前，应加速输液，如有血压下降趋势，酌情待麻醉师给升压药后再缓慢放平下肢，动作要轻柔，防止大量血流瞬间移向下肢造成有效循环血量锐减而出现循环衰竭[5]。冲洗液颜色深者，应严密观察血压。待血压平稳再送回病房。手术完毕后巡回护士按照顺序关闭仪器设备的电源，分离摄像头导线、冷光源导光束、电极线并按顺时针方向盘旋好，存放时不可折叠及过度弯曲。和术者清点器械及电切镜数目，检查电切镜各部零件及关节是否齐全，器械是否损坏，发现问题及时上报，无误后送供应室清洗灭菌。

3 体 会

在进行TUBVP时，虽然用生理盐水作为导电液体，避免了术中长时间用非电解质溶液灌洗所至经尿道电切综合征(TURS)的发生，避免了术中高血糖对糖尿病患者的威胁。但手术时间较长者也可能因液体吸收致心脏负荷增大。因此，术中应注意监测，加强巡视，经常检查膀胱区，保持膀胱低压状态，减少水吸收。在满足视野清晰的前提下应将冲洗液高度尽量降低，压力最高不要超过5.88 kPa(60 cmH2O)[1]，术中持续性低压冲洗有利于减少冲洗液的吸引。

巡回护士应熟悉手术的各个环节，熟练掌握各种仪器的使用，术中应集中精力注意电视屏幕，观察手术进展，调控适宜的气化和电凝的输出功率，既能满足手术的需要，又要让患者无不适感。

等离子体双极电切的工作电极和回路电极均位于电切环内，无需负极板，从而有效地避免了电流通过人体对心电的影响，尤其是对于安装了心脏起搏器的病人，使得手术安生性得到提高。手术过程中，电极导线连接处不能见水，否则会发生短路而损坏电极。电切环较小，手术过程中需要常用软毛刷清洗双极电切环，因为在切割过程中残留的组织碎屑会造成两电极之间形成电流回路，从而影响电切效果。

TUBVP手术已广泛应用于良性前列腺增生，接受手术的患者多为高龄老年人，不但有生理功能减退，心肺功能下降，甚至有功能不全，对麻醉耐受力差[6]。因此，手术中大量冷冲洗液的应用和组织的切除可引发围手术期的生理性干扰，如冲洗液吸引过度负荷、低温、高血容量、出血、低血容量、感染等。低温和冲洗液吸收还可使心血管应激，造成心律不齐、心肌缺血、心力衰竭等，增加术中术后并发症和死亡率。故凡是在TUBVP手术中出现不可解释的生命体征异常，神志变化均应高度怀疑TURS[7]。巡回护士协助麻醉师严密观察病情，对病人不适主诉应高度重视，正确评估并及时纠正。在手术过程中，巡回护士还应注意保护患者的体温，如调节适宜的室温湿度，冲洗液加温至36℃～37℃，术中加盖被单保暖，防止患者术中低体温的发生。

[1] 高 新,周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州:广东科技出版社,2007:186-191.

[2] 顾超琼,刘 刚,黎晓燕,等.不同温度冲洗液对微创经皮肾镜取石术老年病人体温影响的研究[J].护士进修杂志,2012,25(2):106-108.

[3] 钱倩健,周 嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:62-63.

[4] 张 捷.经尿道汽化电切术的护理配合[J].河南外科学杂志,2003,9(3):91.

[5] 陆利萍,谢惠玲.经皮肾镜微造瘘纤维输尿道镜碎石的手术配合[J].护士进修杂志,2004,19(11):1015-1016.

[6] 郭李伟,冯文华,赖廷波.腰硬联合阻滞在老龄前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的应用[J].微创医学,2009,4(2):159-160.

[7] 秦晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(1):61-62.

李英(1972～)，女，本科，副主任护师，研究方向：手术室护理。

R 697.3

B

1673-6575(2014)04-0530-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.51

2014-03-17

2014-05-24)