糖尿病防治的几个观念误区

田晨光

在糖尿病的治疗过程中，专业医生与患者，甚至与一些非专科医生之间经常会有一些观念上的巨大差异。医生不但要治病救人，有时还要苦口婆心地改变患者的一些错误观念，以便顺利地贯彻正确的治疗原则。下面就针对病人常见的一些错误观念进行解释。

错误观念一

血糖高小要紧，并发症最可怕

糖尿病是以慢性高血糖为特征的综合征。长期的高血糖会导致多种慢性并发症，例如高血压、冠心病、肾病、神经病变、视网膜病变及糖尿病足等。这些并发症最终导致各个系统、器官的功能衰竭而危害生命或导致残疾。

并发症是在血糖长期控制不佳的情况下发生的，也就是说，高血糖是糖尿病并发症的直接病因。如果不重视病因控制，等到有了并发症才采取措施，往往为时已晚。我国以及英国的UKPDS和美国的DCCT等研究成果都清楚的表明，强化血糖控制能够非常有效地防止并发症的发生和发展；糖尿病患者如能得到良好的血糖控制，比控制差的患者可多健康生活10多年。因此，控制血糖比并发症的治疗更为重要，一定要加以重视。

错误观念二

老年人血糖可以适当高一些吗

现代医学观点认为，老年高血压患者的血压控制在140/90毫米汞柱即可。于是，许多老年人就认为自己的血糖也可以适当高一些。其实这是错误认识。目前血糖的控制标准在所有年龄段都一样，即优秀（空腹在小于6.1毫摩尔/升，餐后2小时小于7.8毫摩尔/升）、差（空腹大于7毫摩尔/升，餐后2小时大于10毫摩尔/升）和良好（介于以上两者之间）。如果用糖化血红蛋白（ HbAle）作为衡量指标的话，目前我们国家HbAle小于6.5%为优秀，大于7.5%为差，介于两者之间为良好。

临床研究的证据显示，优秀控制较之于良好和较差的控制，能给健康生活带来更多的益处。在使用药物治疗的患者中，随着血糖水平逐渐达到优秀标准，低血糖发生率会有一些升高。由于低血糖对于某些并发症较多的老年人危害较大，有时候医生被迫将血糖控制标准降低，但这并不是说老年人血糖应该适当高一些。如果老年患者没有严重并发症，同时有比较好的血糖监测相配合，要力争血糖优秀达标才好。这种原则在医学上叫做“达标治疗”。治疗不达标则长期效果就会打折扣，直接导致生活质量下降。

错误观念三

血糖正常就可以停药了

临床上很多患者在疾病早期非常重视甚至很紧张，恨不得吃遍天下良药而疗疾。但时间一长，往往是三天打渔两天晒网，甚至停药。等到某一天突然发现并发症了才想起吃药，但是追悔莫及。

糖尿病治疗的长远目标，是通过持续的血糖控制，防止或延缓并发症的发生发展，改善生活质量。血糖控制必须依靠综合措施，包括饮食调节、适当运动、药物治疗、血糖监测及患者教育，俗称“五驾马车”。对于饮食加运动治疗已经能够控制血糖的患者，可以不用降血糖药物。但糖尿病是一个慢性进展性疾病，目前尚不能根本治愈。随着时间的延长，几乎所有患者要依赖口服药或者胰岛素来控制血糖。所以，是否停药，要根据治疗后血糖恢复情况判断，医生和患者说了都不算，疾病本身说了算。即便是可以停药的患者，也必须不间断地监测血糖，以便在血糖升高时及时恢复用药，以免在不知不觉中延误治疗。

错误观念四

血糖高时如果变成尿糖排出去就好了

糖尿病病因是胰岛素的减少或/和敏感性下降，表现为胰岛素作用不足，血糖不能被机体利用而产生能量或转换为能量的储存形式。血糖升高早期或治疗之后，即便是血糖已经高过正常很多，如果血液中葡萄糖水平不超过肾脏的阈值（小于8.8 - 9.9毫摩尔/升），少量排出的葡萄糖不超过肾脏回收的能力，此时是不会有尿糖出现的。也就是说尿糖正常了，血糖仍然可能比正常高。这也是为什么目前较少用监测尿糖来了解糖尿病的控制状况，因为尿糖不能真实反映实际的血糖水平。

回过头来说，血糖不是“一潭死水”，人体除了不断地从摄人食物补充血糖外，由于胰岛素作用不足，机体会将蛋白质和脂肪转换成血糖。只要生命继续，血糖是尿不完的，流失的是无法利用的能量，消耗的却是生命赖以维持的营养。所以，通过合理治疗降低血糖，让能量得到有效利用和储存才是正道。

错误观念五

胖人才得糖尿病

相比于糖尿病“三多一少”（即吃的多，喝的多，尿的多，人消瘦的典型症状，如今的糖尿病人却是胖子多。肥胖是导致糖尿病的危险因素，这一概念早已深入人心。但对于糖尿病和体重的关系，很多人仍然存在不少误区。有的人认为“只有胖人才会得糖尿病”，仗着自己长得瘦，饮食、生活习惯都不注意，结果体检报告出来，血糖、血脂都超标了。还有一些人，突然变得能吃能喝，体重却不断减轻，自以为是减肥成功了，却不知道这是糖尿病的典型症状。

事实上，糖尿病与体重之间有一定的规律。一般来说，l型糖尿病多“喜瘦”。因为这类糖尿病是由胰岛素分泌“绝对”不足所致。胰岛素缺乏，人体不易储存能量，身体也不容易发胖。1型糖尿病多见于青少年，起病前体重多属正常或偏低，发病后体重还会明显下降。2型糖尿病则“有胖有瘦”。超重或肥胖的人，出现代谢紊乱的可能性更大。此病多为成年人，35 - 55岁为主要发病年龄段。

值得注意的是，不少2型糖友发病前会有一段“先胖后瘦”的过程。由于肥胖、血脂升高等导致胰岛素抵抗，接着就出现“三多一少”的典型症状，进而引起体重下降。因此，在没有刻意节食的情况下，一个月内体重减轻超过2公斤，就要警惕糖尿病。

错误观念六

空腹血糖正常就万事人吉

许多人仅将餐前血糖值作为鉴定糖尿病的标准，这种方法并不完全准确。餐前血糖正常的人也有可能是糖尿病患者。从近年的调查资料分析，空腹血糖正常不能说没有糖尿病。有不少糖尿病患者空腹血糖正常，但餐后2小时血糖却显著高于正常，依据餐后血糖水平完全可以诊断为糖尿病。

对于糖尿病高危人群，即40岁以上、肥胖患者、高血压患者、心脑血管病患者和有糖尿病家族史者，除检测空腹血糖以外，还应检测餐后2小时血糖，或者遵照医嘱进行其他相应检查。

此外，也有不少糖尿病病人没有糖尿病的任何症状，也不接受常规体检，直到出现了糖尿病的并发症才到医院检查，延误了糖尿病的最佳治疗时机。有的患者反复发生泌尿系统感染后去肾内科就诊，也有的患者外阴瘙痒去妇科就诊，或有经久不愈的伤口感染，等。遇到这种情况，应该测血糖排除糖尿病。