影响截肢患者残端塑形的相关因素及护理干预措施

胡红云，郭新宁 综述 朱秀梅 审校

影响截肢患者残端塑形的相关因素及护理干预措施

胡红云1，郭新宁2综述 朱秀梅2审校

截肢；残端塑形；护理

在严重肢体创伤、感染坏死、恶性肿瘤的治疗中，为治愈疾病，常被迫采用截肢治疗手段。截肢给患者带来的不仅是肢体残缺，功能丧失，而且严重影响生活质量，同时能造成患者的心理创伤，严重时可导致患者精神障碍。为此，针对患者不同残肢情况进行康复训练、心理治疗等干预措施，对于提高患者的生活质量和社会活动能力具有重要意义。笔者对影响截肢患者残端塑形的相关因素及护理干预措施作以探讨。

1 影响残端塑形的相关因素

1.1 心理因素 手术后患者主要表现为以下几种情绪反应：(1)悲伤情绪。当患者首次看到自己残缺的肢体时心理会产生巨大变化,甚至悲伤流泪，情绪波动，脾气暴躁。(2)抵触治疗的心理。部分患者因长期治疗及安装假肢造成巨大医疗花费，同时认为截肢后变成一个不健全的人,心里充满绝望,不肯配合治疗，认为残端的康复没有必要，拒绝接受康复训练[1]。(3)自卑情绪。

1.2 疼痛因素 60%～80%的截肢患者术后出现残肢痛或幻肢痛，疼痛可随病程延长而减少，最终有5%～10%遗留永久性疼痛[2]。疼痛的性质可为瘙痒、针刺感、火灼、冰冷感、压榨感等[3]。手术残端部位术后的持续性疼痛，是截肢后残端综合征的主要症状，使患者不仅从精神及躯体上受到折磨，难以坚持康复治疗，而且影响患者后续配装和使用假肢[4]。

1.3 原发疾病的因素 如糖尿病患者截肢后下肢多有感觉迟钝、营养障碍,加之抵抗力降低、手术创口血运较差，导致伤口不易愈合[5]，即使轻微的皮肤损伤均可引起感染且难以治愈，从而会延迟断端的塑形时间[6]。

1.4 康复知识缺乏 部分临床护士缺乏截肢后康复知识，对假肢应用功能或重视程度不够，不能正确指导患者进行有效的残肢康复，从而影响截肢术后康复效果[7]。

2 护理干预措施

2.1 实施针对性的心理护理 由于截肢部位不同，对患者肢体功能的影响程度不同，所以要针对截肢患者不同的功能障碍表现，具体分析每一个患者的心理活动变化情况，有针对性开展心理护理干预措施。要鼓励患者振作精神，克服截肢后心理障碍和对参加社会活动的恐惧、焦虑心理[8]。要注意保护患者的自尊心，让患者既要面对现实残疾状况，又要树立战胜伤残的信心和勇气。同时也要获得家人亲属、单位、社会的协力支持，解决其工作、医疗费用等问题，对经济困难者要尽量减轻其经济负担。

2.2 构建良好的护患关系 护理人员要经常与患者进行细致的谈心沟通,沟通时要注意交流重点内容，把握交流的技巧和分寸。对患者进行残肢康复知识的宣教,使患者能正确评估自己的伤残程度,树立正确的生活目标[9]。特别是对于缺乏独立生活信心的患者,必要时可让患者结识身边成功的范例,建立患者与患者之间的交流，帮助患者从悲观情绪中解脱出来,使其树立战胜疾病的信心。

2.3 确保残端良好的塑形 截肢后的残端状况是影响假肢配戴和残肢功能康复锻炼的主要因素，理想的残端应是圆锥形，残肢外形不良将影响假肢接受腔的配戴[10]。为了确保残端良好的塑形，早期主要用弹性绷带包扎，促进其定形，又可防止残端肿胀。为促进残端愈合，缠绕弹性绷带时要注意绷带的压力从残肢的远端至近端逐渐递减，残肢近端不可缠绕太紧，否则会妨碍残肢组织液的回流。包扎的要点是：(1)拆线后即开始包扎，包扎时抬高患肢，由下向上，以增加静脉回流，减轻残端水肿；(2)持伸膝位包扎，以免膝关节屈曲挛缩；(3)对残肢远端压力要大些，但不要过紧，以免缺血性坏死，但要保证呈良好的圆锥形；(4)如果残端周围皮肤缺失面积较大，创面覆盖有困难，可请患者及家属协助进行推拉皮肤，为后期修复创造条件[11]。

2.4 疼痛护理 残肢痛或患肢痛是截肢后的主要并发症，残端部位疼痛的可能原因有残端组织挤压、牵拉、残端神经组织再生、血肿、感染等[12]，而幻肢痛的原因和机制至今仍不明确。良好的疼痛控制可减少功能训练中患者的抵抗，进而减少软组织损伤[13]。对于疼痛的护理，首先应去除病因，如消肿、消炎等，必要时可遵医嘱给予止痛药或麻醉镇痛泵。患者的心理因素在疼痛的感受中也同样重要，可以采用音乐疗法、放松疗法、针灸疗法等，以减轻慢性疼痛。目前，对于患肢痛尚缺乏特效治疗方法，主要采用神经病理性疼痛治疗指南中的相关措施治疗。

2.5 对原发疾病的护理

2.5.1 糖尿病患者截肢部位的护理 糖尿病患者晚期并发肢体远端动脉闭塞，血液循环状况差，残端渗液多、愈合慢，术后应注意观察残肢的血运情况，如果存在残端有感染或积液，可以进行清创、放置持续负压引流系统等。同时观察引流液的颜色、性质及量。残肢有肿胀时需抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿，定期更换伤口敷料，包扎松紧适宜，保持敷料干燥。

2.5.2 预防感染 影响残端愈合的因素较多，包括感染、组织坏死、骨坏死、残端深部积血、积液、水肿等[14]。严重创伤或合并糖尿病的截肢患者,手术创口血运不好，伤口不易愈合，抗感染能力较差。因此，术后在全身和局部综合性治疗的同时，应合理使用抗生素以确保手术的成功。同时做好皮肤护理,保持皮肤清洁,注意安全防护,避免皮肤损伤,预防截肢后感染。

2.6 正确有效的康复训练 术后运动功能恢复程度与术后康复训练和使用假肢前后训练程度密切相关，训练质量关乎患者生活质量和治疗的满意度[15]。对此，护理人员要注意转变观念，不仅作为医疗服务的提供者,还应该是患者康复的指导者和心理问题的疏导者，临床护理人员应加强康复训练知识的学习,包括术前、术中及术后的治疗,假肢性能及使用等，将康复的理念贯穿于整个医疗护理过程中,使患者得到更好的功能锻炼[16]。

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(2013-09-20收稿 2013-12-10修回)

(责任编辑 尤伟杰)

胡红云，本科学历，主管护师，E-mail: xjshiyiou@163.com

1. 830000乌鲁木齐，武警边防总队医院门诊部；2. 835000伊宁，解放军第11医院特检科

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