支撑喉镜下应用切割吸引器治疗喉部良性病变

刘来艳，刘少峰，范 畴，余良虎

(皖南医学院弋矶山医院 耳鼻咽喉头颈外科，安徽 芜湖 241000)

喉部良性病变是耳鼻咽喉科的常见病，传统手术以钳夹摘除病变为主，但对于声带广基、全程息肉样变或声门下及前联合处病变，传统的支撑喉镜下钳摘手术方法易造成声带损伤或者病变残留。2012年6月～2013年4月我们应用切割吸引器综合动力系统，在支撑喉镜下行声带息肉、喉乳头状瘤切除手术52例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例患者中男18例，女34例，年龄18～57岁，病程2个月～4年。术后病理报告证实：声带息肉双侧23例，单侧25例，喉乳头状瘤4例。

1.2 手术方法 患者均采用气管插管静脉复合麻醉[1]，取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，经口置入支撑喉镜，充分暴露病变后，固定支撑架，先使用喉钳夹取适量病变组织留作病理检查，然后采用美国美敦力XPS3000综合动力系统，刀头轻触病变组织，踏脚控制转速，逐步切除病变组织(双向切削模式，最高限速 500 r / min)，并修整创面至光滑，0.1%肾上腺素棉片压迫创面止血。

1.3 术后处理 术后静脉滴注抗生素2 d；布地奈德 4 mg + 生理盐水20 ml 雾化吸入，2次/ d，持续3 d；限声休息2周。术后1个月、6个月，电子喉镜复查声带运动、边缘光滑程度，手术创面修复情况，发声的主观感觉。

1.4 疗效判断标准[2]治愈：嗓音恢复正常，喉镜检查术侧声带边缘光滑，活动正常，声门闭合良好，发声主观感觉正常；好转：声嘶明显改善，喉镜下术侧声带边缘欠光滑，黏膜轻度充血，声门闭合尚可；无效：声嘶无改善，检查发现声带病变范围无改善。

2 结果

52例患者均一次手术成功，术后均无声带损伤、出血、喉水肿等并发症。术后1个月电子喉镜复查声带运动好、闭合佳、边缘光滑及发声的主观感觉正常有44例，治愈率为84.62%(44/52)；声带乳头状瘤3例及声带广基息肉5例患者，声嘶明显改善、声带闭合尚可、边缘欠光滑，好转率为15.38%(8/52)；术后6个月再次复查，治愈率为92.31%(48/52)；好转率为7.69%(4/52)，其中1例乳头状瘤患者本次术前曾行一次常规手术，3例声带息肉患者因工作需要，仍持续过度用声。所有病例随访至今，无一复发。

3 讨论

随着社会的进步，人们对生活质量的重视，声带微创手术得到重视和推广，目前在声带微创手术中使用较多的是支撑喉镜或悬吊喉镜下钳取病变以及应用CO2激光治疗，都取得了较好的疗效。但对于复杂的喉部病变，如声带全程息肉样变、喉部巨大息肉或广基息肉、范围较广的喉乳头状瘤、声门下病变、声门暴露困难的患者，传统的手术治疗较为困难，也存在残留病变、创缘不平整、损伤正常黏膜组织等缺点[3]。电子喉镜视野清晰，但仅适用于声带较小病变，有时还需多次钳取，并且钳取病变易牵拉、损伤周围正常黏膜组织；CO2激光存在的主要问题是激光产生的热量对周围组织会造成热损伤[4]，术后恢复慢，而且无法处理不能直接暴露的病变。

美敦力XPS300综合动力系统的喉刀头两端翘头状，后端40°下弯，不阻挡视野，利于操作；前端15°上翘能方便切除前联合、声门下部位的病变；无齿刀头吸切时不会损伤正常声带组织，并可在声带表面反复吸切。由于边切割边吸引，术野清晰，无需边止血边手术，大大缩短了手术时间[5-6]，可更精细、更彻底地清除病灶，修整创面，减少损伤。因此对于声带广基息肉及喉乳头状瘤的切除更具优越性，术后并发症明显减少，复发率降低，提高了生存质量。我科自2012年6月起在支撑喉镜下应用切割吸引器治疗声带息肉、喉乳头状瘤，术后效果显著。

应用切割吸引器进行喉良性病变切除，具有操作简便、手术视野清晰、创伤小、精确度高、切除病变彻底、缩短手术时间等优点，特别对声带广基息肉、喉乳头状瘤、声门下及难暴露的前联合病变的切除更具优越性[7]，值得临床推广。但对于水肿的声带组织，无齿喉刀头需慎重操作，以防损伤；且对于疤痕组织、质韧病变组织，无齿喉刀头不易切除，而采用有齿喉刀头又存在着损伤周围组织的风险。例如，2009年Mortensen报道了1例罕见的因切割吸引器手术损伤声带上皮细胞和暴露肌肉固有层后造成疤痕形成的术后并发症[8]。上述问题需在临床推广应用中引起重视。

【参考文献】

[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：496.

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[8] MORTENSEN M,WOO P.An underreported complication of laryngeal microdebrider:vocal fold web and granuloma:a case report[J].Laryngoscope,2009,119(9):1848-1850.