浅议防治结合型口腔医院的建设

潘聪聪，鲍国春，王万春，潘海燕，于海宁

（1.青岛大学医学院，山东 青岛 266021；2.青岛市食品药品监督管理局，山东 青岛 266021；3.青岛市口腔医院，山东 青岛 266021；4.广东医学院，广东 东莞 523000 ）

● 医院管理 ●

浅议防治结合型口腔医院的建设

潘聪聪1，鲍国春2，王万春3，潘海燕4，于海宁1

（1.青岛大学医学院，山东 青岛 266021；2.青岛市食品药品监督管理局，山东 青岛 266021；3.青岛市口腔医院，山东 青岛 266021；4.广东医学院，广东 东莞 523000 ）

随着我国公立医院改革的深入开展，越来越多的口腔专科医院开始探索新的发展道路，笔者主要从口腔预防的角度来探讨对防治结合型口腔医院建设的必要性，并针对当前的口腔防治的现状和存在的难题提出医院需立足社区、强化队伍建设、完善绩效考核和效果评估，形成全面立体的防治结合工作体系等建议。

口腔医院；口腔疾病；防治结合

口腔健康是人体健康不可缺少的组成部分，是影响居民生活质量提高的重要因素。目前我国口腔疾病发病率非常高，已经严重影响到了居民的生活、生产等各个方面。口腔医院作为公共卫生服务体系的组成部分，在口腔疾病预防和控制方面具有义不容辞的责任。如何加强医院对口腔疾病的防治，也是需要深刻认识的问题。

1 对防治结合型医院的认识

防治结合型医院就是指医院由注重单一的医疗服务模式向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健服务模式转化，利用预防医学的理论与临床医学相结合，将一、二、三级预防结合起来，将具有健康危险因素和亚健康状态的人群纳入服务范围[1], 为服务对象提供全方位立体化的医疗卫生保健服务，使得医院的公共卫生服务能力、服务水平、服务质量不断提高。

口腔专科医院将口腔预防保健服务与口腔临床医疗服务紧密结合，向人群提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过对居民的健康意识、生活方式和行为等健康危险因素系统的干预，形成具有专业特色的综合口腔疾病防治机制，对医院发展、提高服务质量，改善公众生活质量具有重要意义。

2 建设防治结合型口腔医院的必要性

随着现代经济的发展与生活水平的提高，居民的健康需求已不再满足于疾病的治疗，而是积极地要求提高健康水平和生活质量，卫生需求从基本的医疗服务提高到追求更高层次的心理和社会需求。现代医学理念也从单纯的治疗疾病向预防疾病与提高健康水平和生活质量方向转变。医院的使命不仅是治疗，它已从生理服务扩大到心理服务，从治疗服务扩大到防治服务，从技术服务发展到社会服务，从院内服务发展到院外服务，从单纯为患者服务扩大到为健康人服务的新阶段[2]。

当前，口腔疾病已成为世界主要的公共卫生问题,特别是龋病，已被世界卫生组织列为仅次于心血管病和癌症的第三大非传染性疾病。吸烟、酗酒、不良生活方式等口腔健康危险因素广泛存在，并在群体中越来越流行，导致口腔疾病的发病率呈现快速上升趋势。在我国，几乎人人都存在不同程度的口腔问题，据我国第三次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5～8岁年龄组龋齿发病率为67%；12岁年龄组恒牙患龋率为33.42%；人均龋齿为0.62个；成人和老年人的牙周健康率仅有14.5% 和14.1%；37.0%的成人和86.1%的老年人有牙齿缺失；全口无牙的老人达6.8%。随着我国经济的快速发展，居民生活水平提高，人均糖摄入量增加，如不有效控制，我国居民口腔疾病的发病率还将继续上升，这样不但会加大卫生资源的消耗，还将加大疾病的经济负担。因此，强化对口腔疾病防治已经刻不容缓。

3 存在的问题和难点

3.1 “防”与“治”两张皮现象普遍存在

长期以来，口腔医院主要致力于对疾病的诊断和治疗工作，虽然中外学者都曾强调过疾病预防的重要性，但是始终未能有效的解决好防治脱节的现象。我国部分医院虽然也在开展口腔疾病预防工作，但是预防工作多由临床大夫兼职，他们没有足够的时间和兴趣投入到口腔预防工作，疾病预防理念淡薄，知识掌握不全面，很少能按照预防医学的要求来诊治病人，导致口腔预防工作的效果不明显，而过度偏重治疗的结果，致使大量的卫生资源被占用，很多健康和亚健康人群的需求被忽视，使得医疗机构整体的公共卫生服务水平和诊疗水平不匹配，口腔疾病“治”与“防”两张皮现象也没有明显改善。

3.2 形式多样，没有科学的指导

我国口腔疾病的防治尚未能形成一套有效的服务模式。从事口腔预防专业工作的人员相对较少，工作人员不固定，工作缺乏持续性，在形式、内容、标准上存在不一致性，在实施方面缺乏科学、标准化评价体系，没有形成长效的工作机制。试点医院在学术理论、技术研究、运营模式、规范化评估体系等方面仍存在许多尚待完善的地方。从总体上看,口腔预防保健服务还未形成一套成熟的服务模式和完善的服务体系。

3.3 投入高，周期长，效果慢

口腔预防工作是一项长期和高投入的工程，耗费的时间、人力、物力极大，前期需要大量的资金保障，然而其经济与社会效益的回报需要很长时间。另外，口腔疾病预防工作的根本是要全面落实干预措施，需要对干预人群进行基线调查，根据居民的健康状况和需求，开展持续性和长期的预防和诊疗工作。否则，口腔疾病的预防很难深入开展，很多成果也会随着时间的推移而失去意义。

3.4 需要建立有效的运行体系和考核机制

口腔防治工作体系是一个集干预、测量和持续改进为一体的连续性系统，不仅仅是医院的职责，更需要政府的支持与全社会的共同协作，形成有效的运行机制。对防治工作的评价和考核也需要有科学的监督与指导，否则就会造成卫生资源的浪费，影响防治的效果。

4 建议与意见

4.1 政府要加大财政投入，加强政策支持

政府首先必须保障公共卫生服务者，也就是医院的利益，由政府来购买服务，为医院开展工作提供保障。如对开展相关工作的机构和人员根据工作量和工作绩效进行经济补偿,从事该专业工作人员可享受编制或职称优先等系列政策。这样，第一，口腔医院在开展预防工作时就没有后顾之忧，推行也会更加顺畅；第二，医务人员可以根据工作任务获得相应的补助，积极性也会有所提高。

4.2 将口腔防治结合作为日常工作

4.2.1 建立全面立体的口腔防治体系

把健康教育与健康促进贯穿于诊疗的全过程，通过长期的、稳定的指导和干预，在无形中促使患者积极、主动改变不良的健康行为和观念[1]。建设一支专业的口腔预防技术队伍，为开展防治工作提供人员保障。医院成立一支由医生、护士、专职口腔健康教育人员组成的工作队伍，从事专业的口腔预防工作，定期对这些人员进行最新的技术和知识的培训。这样一支口腔预防技术队伍是保证口腔防治工作长期持续和高水平的发展的保证。

4.2.2 立足社区，建立长期有效的工作机制

医院需要走出去，主动去发现存在口腔健康问题的公众，针对人群展开基线调查。调查内容包括人口分布、经济水平、目标地区人群的口腔健康水平、口腔卫生行为、口腔健康知识、就医行为、口腔健康相关生活质量等。根据居民的健康状况和健康需求，开展有针对性的指导和干预，定期举办健康讲堂、建立健康档案、开展儿童免费窝沟封闭等活动，引导和干预公众的口腔健康行为，将口腔疾病的一、二、三级预防有效的结合起来，将口腔防治贯穿于社区卫生服务过程中。

4.2.3 严格质量管理，建立有效的绩效考核标准

将质量指标纳入考核范围，明确各项健康教育和干预统一标准，细化工作流程和内容，严格控制各个工作步骤的科学性。将开展的健康讲座场次、外出义诊的次数等纳入考核的工作指标，通过患者、家属、科室自评、人事部门、外部监督部门等，从多个角度对口腔疾病防治工作进行审核和评价，坚持公开、公平和效率优先原则，最大限度的利用有限的资源。

4.2.4 开展效果评估，持续改进工作

口腔防治工作的最终目标是要增进居民的健康，要通过科学的、规范化的评估来衡量工作的效果。效果评估的内容包括口腔健康教育的效果，如口腔健康知识、态度和行为的变化；口腔健康干预的效果，如不同年龄阶段龋病的发病率变化、口腔健康相关生命质量的变化等。通过持续的评估与改进，也有利于医院形成一套科学、规范的评估和运营体系，为以后的工作积累经验。

现阶段正值国家卫生改革的重要时期，口腔专科医院重视防治结合工作，在实践中不断完善服务模式和服务体系，对于降低医疗费用，减轻疾病经济负担，提高公众的生活质量具有十分重要的意义。

[1] 陈建勋,戴志澄.论预防医学诊疗服务[J].中国公共卫生管理,2002,18(14)：275-276.

[2] 岳蕴茹.浅谈医院预防工作的重要性与措施[J].临床医药实践,2003,12(6)：452-453.

（本文编辑：何庆节）

R197.32；R322.41；R197.5

B

1003-2800（2014）03-0139-02

2013-11-01

卫生部科技项目司项目—城乡居民牙病综合防治模式的推广应用（201002017）

潘聪聪（1988-），女，山东青岛人，硕士，主要从事医院管理相关方面的研究。

鲍国春（1958-），男，山东博兴人，博士，主要从事医院管理及医药管理方面的研究。