基层医院口腔门诊院内感染的防控策略

朱小娟，刘巧荣

（1.泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300；2.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

基层医院口腔门诊院内感染的防控策略

朱小娟1，刘巧荣2

（1.泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300；2.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

当前，世界各国的院内交叉感染都在不断增加，已引起医疗卫生行政管理者和临床医师的高度重视。口腔科门诊患者多、流通量大，医生对患者进行检查及治疗过程中零距离接触患者的飞沫、血液、唾液等，以及基层医院口腔门诊诊疗室环境拥挤，设备配置有限等诸多因素均易引发院内感染。本文提出以下防控策略：健全制度，改善口腔门诊诊疗室环境，将灭菌和消毒管理工作纳入口腔医疗管理质量体系，以确保口腔诊疗器械灭菌与消毒的效果。

基层医院；口腔门诊；院内感染

口腔疾病治疗具有特殊性，所有的治疗操作均在口腔内进行，医生、护士、患者几乎是零距离接触，患者带菌的唾液、血液随飞沫很容易感染医护人员和其他患者，导致院内感染风险的增加。同时，由于口腔器械在操作中直接接触患者唾液、血液，其不断的重复使用极易造成院内感染[1]。调查发现，口腔器械受HBsAg污染率为0.67%，并且在消毒后的器械上，甚至在消毒液中也能检出HBsAg。已有研究证实，口腔医生乙肝病毒感染率远远高于一般人群。Levin和Hepatitis报道由1名携带乙肝病毒的口腔医生将病毒传染给53例患者，说明口腔医生也极易将病毒传染给患者。为了预防患者之间、医患之间的交叉感染，做好院内感染的防控，尤其是基层医院口腔门诊院内感染防控极为重要。

1 基层医院口腔门诊院内感染诱因

1.1 诊疗环境

基层医院口腔门诊诊疗室多数比较狭小，且基本是候诊、检查、诊断、治疗为一处，具有较大流动性和开放性。患者相对集中，一方面，患者口腔中的病原体、口腔组织的疾病可使口腔内细菌的种类发生变化，使一定种类的有毒细菌增加，增加了污染的可能性；另一方面，在治疗、洁牙等操作过程中，患者口中带菌唾液、血液随飞沫四溅，也容易对周围物品造成不同程度的污染；地面和空气中存在的病原体，由于人员的频繁走动和空气的流动，使口腔诊疗室内受到污染，室内空气、诊疗器械上会有很多的病原体。

1.2 诊疗习惯

医护人员对院内感染的认识、制度的执行和诊疗过程中的规范操作不够重视是引发院内感染的一个重要因素。部分医护人员缺乏严格无菌观念，在对患者进行检查及治疗的过程中，没有戴口罩及手套的习惯，直接对患者进行治疗，从而将感染源或病原体传染给患者，导致患者出现感染现象。也有部分医护人员在对患者进行检查及治疗过程中，虽然按照无菌操作方法戴了口罩及手套，但在检查或治疗完一个患者后没有更换手套，直接为下一患者进行检查治疗，将上一患者的病原体传染给下一患者，造成患者交叉感染[2]。

1.3 器械设备

口腔器械种类繁多，形状复杂，治疗中进入患者口腔可直接被患者唾液、血液或分泌物污染。同时，基层医院口腔门诊往往医疗设施配置受限，许多医疗器械重复使用频率较高，周转速度较快，尤其是牙用手机、拔牙器械、牙周洁治器械等，在操作中直接接触患者唾液、血液，若在不断重复使用中稍有不慎，极易造成院内感染。有文献报道，治疗后的牙科注射器柄污染率为40%，操作台把手为16%，围布为22%，水龙头为20%；经清洗后注射器的污染率为10%，水龙头为4%，操作台把手为2%，从而导致医患人员被与之接触物品污染，进而造成院内交叉感染发生[3]。

2 基层医院口腔门诊院内感染的防控策略

2.1 健全制度，提高医疗质量

加强院内感染管理工作是医院贯彻预防为主的卫生工作方针的重要措施之一，是衡量医院管理质量高低的主要标准[4]。作为院内感染重点科室的口腔科，首先院领导要重视，必须制定院内感染防控管理制度，成立院内感染管理小组；配备相应的消毒设备；定期组织科室人员学习院内感染相关知识；设有专职灭菌消毒人员，配备专用清洗室和消毒室。加强医务人员无菌观念，工作中强调加强防护和屏障技术，治疗时常规戴一次性手套、帽子，医生还应戴塑料面罩和防护镜。操作完成后做到一患者一洗手，洗手时按消毒六步法的规范洗手方法[5]。科室定期检查洗手池、消毒剂、清洁剂及容器是否符合要求。

2.2 器械消毒，规范操作

加强器械消毒灭菌，对常用器械坚持“一人一用一消毒”的原则。口腔常用器械（如挖匙、牙钳、扩大针、拔髓针、洁治器头等）实行一人一用一灭菌。治疗使用过的器械，可选用的消毒措施有：（1）干烤箱灭菌；（2）压力蒸汽灭菌；（3）浸泡消毒。灭菌合格的器械必须有明显的标志和日期；对使用过的一次性物品初步消毒后由专人回收集中毁形，分类放置在医疗垃圾袋中并送到医院指定地点进行集中焚烧处理，严防医源性交叉感染。

2.3 改善环境，防止感染

基层医院口腔门诊诊疗室虽然比较狭小，但对有限空间进行合理布局是能办到的，应将诊疗室、技工室、清创室、清洗室、消毒室分开设置，并将消毒室划分为无菌区和非无菌区，将无菌物品和非无菌物品彻底分开，这是控制院内感染的基础。通风和净化空气是切断空气传播的重要途径。每天用150～250 mg/L的含氯消毒剂擦拭工作台、湿式拖地；每周一次室内墙面、地面、门窗彻底清洁、消毒，开诊前及工作结束后行紫外线空气消毒，定期进行诊疗室内空气、物体表面及其他公共设施消毒效果监测，空气中细菌含量≤500 CFU/m3视为合格。

3 结语

院内感染在口腔门诊中是广泛存在的，在基层医院中尚未得到相应的重视。在诊疗环境、器械设备和规范操作方面存在很多不尽如人意之处，基层医院领导应该重视，配备相应的消毒设施；口腔门诊医护人员要提高院内感染防范意识，严格执行规章制度，做好器械消毒灭菌，规范操作；同时做好患者的宣传工作。口腔门诊必须将灭菌和消毒管理工作纳入口腔医疗管理质量体系，确保口腔诊疗器械灭菌与消毒的效果，才能够做好院内感染的防控工作。

[1]周兵.论加强基层医院口腔门诊和个体牙科诊所院内感染的管理[J].重庆医学，2010，39（16）：2233-2244.

[2]金顺贞，袁季华.口腔科门诊院内感染原因及控制对策[J].中国医药科学，2011，5（18）：1302-1303.

[3]哈力旦，玛依努尔.浅谈口腔科防止交叉感染的措施[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（8）：438.

[4]韩鹏，朱会英.对医院感染控制工作长效管理的思考[J].华南国防医学杂志，2007，21（5）：60-62.

[5]谢金.中小医院实施医院感染管理工作的难点及对策[J].华南国防医学杂志，2007，21（6）：62-63.

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1671-1246（2014）13-0133-02