脊柱手术患者术中低体温原因分析及护理措施

魏万霞

（甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州 730000）

脊柱手术患者术中低体温原因分析及护理措施

魏万霞

（甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州 730000）

脊柱手术时间长、暴露范围大、出血多、患者术中出现低体温的问题已引起医护人员的高度重视，本文对引起低体温的因素、低体温引起的危害及护理措施加以论述。

脊柱手术；低体温；护理措施

术中患者发生低体温是麻醉和外科手术常见的并发症，脊柱手术更是如此。临床上一般将中心体温34℃～36℃称为轻度低体温，在实施外科手术的患者中50%～70%可发生轻度低体温[1]。脊柱手术往往采用全身麻醉，手术时间较长、暴露范围大、术中出血偏多，输血输液也较多。上述原因都可能引起患者中心体温下降。体温下降可导致多种并发症发生，如麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、术后渗血量增多、免疫功能抑制、心肌缺血、术后切口感染和住院时间延长等。因此，在手术中有必要及时采取有效的护理措施，防止低体温，减少并发症的发生，确保手术效果。

1 患者术中低体温原因分析

1.1 麻醉因素

1.1.1 麻醉方法 全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降[2]。

1.1.2 麻醉药 全身麻醉时，麻醉药可抑制下丘脑体温调节中枢，干扰中枢性体温调节，使其对低温反应的阈值降低约2.5℃[3]。且多数麻醉药有扩血管作用，导致散热增加；肌松药能使骨骼肌麻痹，丧失增加肌张力的产热作用，其结果是热量丢失。

1.2 手术因素

1.2.1 低温环境 近年来，随着外科手术的发展以及现代化手术室的要求，越来越多的手术室采用净化空气层流设施，手术室的温度常规控制在22℃～24℃。层流手术室的常规温度和室内空气快速对流会增加患者机体散热，导致患者体温下降。

1.2.2 机体散热 手术消毒皮肤时，消毒液的蒸发要带走大量的热量，使患者体温迅速下降。另外脊柱手术时间长、暴露范围大，术中使用常温液体冲洗切口使外周血管收缩，热量丢失。此外，覆盖在患者身上的无菌敷料被冲洗水浸透，也导致患者热量散失。

1.2.3 术中出血及大量输血输液 多数脊柱手术术中出血偏多，术中患者输入大量与手术室等温的液体或血液，起到了“冷稀释”的作用。据文献报道，每输入4 U的库血或4 L低温环境下的液体，中心体温下降1℃[4]。可见，输液输血越多，体温下降越多。

1.2.4 医护人员保暖意识淡薄 在术前、术中对患者执行各项技术操作时，没有注意给患者适当的遮盖保暖和保暖措施不到位，致使患者体温下降。

1.3 患者因素

1.3.1 术前禁食水 手术患者一般在术前要禁食水6～8小时，这会导致热量供应不足；再者穿着单薄的病员服在术前等待时已经发生未留意的低体温状态。

1.3.2 情绪变化 患者的紧张、恐惧情绪会使血液重新分配，影响回心血量以及机体的微循环，易致术中低体温的发生；应激情况下产热率往往不如散热率高，均导致机体散热加快[5]。

1.3.3 身体状况 患者如果自身体质较弱，对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降。

2 患者术中低体温的危害

2.1 代谢异常

低温可降低代谢率和氧供，体温每降低1℃需氧量约下降7%[6]。尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送能力下降仍可导致机体严重缺氧。低体温抑制肝、肾功能，以肝肾代谢的麻醉药在体内代谢减慢，使患者清醒时间推迟，免疫力下降。

2.2 出血增加

研究表明，37℃是各种体内凝血酶的最佳作用温度，低温可抑制凝血过程的各个环节，对血小板功能和纤溶过程也有一定影响，易发生手术野渗血及血液不凝[7]。

2.3 心血管功能改变

轻度低体温可引起心率加快及血压升高。体温继续下降达中度低体温时，出现心率减慢。重度低体温时将出现严重的心功能异常，甚至出现室颤，导致死亡。

2.4 术后切口感染和住院时间延长

低体温可使机体的免疫功能下降，减少组织血流量和氧供，而且常伴有蛋白质消耗和胶原合成抑制，使患者对手术切口感染的抵抗力下降，增加感染机会，延长住院时间，增加患者的痛苦和负担。

3 预防术中低体温的护理措施

3.1 控制手术室温度和湿度

一般温度最好控制在22℃～24℃，湿度保持在50%～60%，以减少手术切口及皮肤热量的散失。

3.2 加强术中体温观察

对于手术患者，医护人员一般很重视术后体温的增高而忽略了术中的低体温。护士在巡回时应随时观察患者的皮肤温度，及早发现患者的低体温，以便及时采取相应的护理措施。

3.3 术中保暖

患者进手术室前，巡回护士应加温手术床上的棉被及手术床，患者进手术室后盖上温热的棉被可保持体温。脊柱手术多采用俯卧位，消毒范围较大，消毒时适当调高室温，减少不必要的暴露，覆盖躯干保持体温，减少热量散失。手术中可用暖风机保暖。暖风机具有使用方便、安全、有效等特点，是目前患者术中升温、保温的理想方法。

3.4 术中用加温的液体

在手术过程中输注预热（37℃～38℃）的液体可有效预防体温降低、热量丢失[8]。冲洗时用热盐水、热盐水纱垫冲洗、压迫止血。库存血尽可能在室温下放置30 min或加温后输注，但不能超过37℃，以免破坏血液成分，引起溶血反应。

3.5 做好心理疏导

手术前患者情绪的波动容易导致术中发生低体温。因此，加强手术前心理疏导很有必要。术前应详细了解患者的精神状态，与患者及其家属多沟通，让其了解手术的目的及必要性，介绍成功的病例，减轻患者恐惧、紧张心理，树立信心，积极配合手术及治疗。

总之，脊柱手术中引发低体温的原因虽然是多方面的，但是手术室的工作人员应针对相关因素，给予及时、有效的综合预防措施，减少低体温的发生，减轻患者的痛苦和负担，提高医疗护理质量。

[1]胡兴国.围手术期的轻度低温[J].国外医学（麻醉学与复苏分册），2000，21（4）：225-227.

[2]付月珍，马家骏.小儿麻醉期间的体温下降[J].临床麻醉学杂志，1999，15（6）：353.

[3]刘立新.全麻患者围手术期体温变化的研究[J].承德医学院学报，2010，27（1）：21-22.

[4]吴治敏.肝移植麻醉手术期间低体温的研究与护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（9）：98.

[5]莫朝辉.低体温对围手术期病人的影响和护理干预[J].中国社区医师，2010，19（12）：199.

[6]蔡文训，甄胜西，董振明.围术期非人为低温[J].河北医药，2001，23（7）：539-540.

[7]王冰，田淑青，李安东，等.全麻术后复温的护理研究[J].齐鲁护理杂志，2006，12（6）：98.

[8]李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35（10）：459.

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1671-1246（2014）05-0145-02