以服务社区为主的针推实训课教学改革实践

刘文国，张庆岭，李颖梅，方洪征

（焦作卫生医药学校，河南 焦作 454000）

以服务社区为主的针推实训课教学改革实践

刘文国，张庆岭，李颖梅，方洪征

（焦作卫生医药学校，河南 焦作 454000）

针推实训课教学改革实践符合当前职业教育教学规律，是坚持以就业为导向，以岗位需求为目标的具体体现。社区实践让学生和社区百姓直接接触，使学生在工作情境中理解和掌握针推操作技能，具有创新性、实用性，对提高职业教育质量有积极作用。

社区实践；针推实训课；职业教育

随着我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度逐步建立，新的医改方案对进一步健全以全科团队为基础的社区卫生服务模式，建立家庭医生制度，加强对社区居民的健康管理，逐步实施家庭医生首诊、定点医疗和转诊制度等提出了更为明确的意见[1]。社区家庭医生是社区卫生服务工作中的重要组成部分，而中职卫校主要培养社区医护人员，在针推实训课中让学生尽早接触社区百姓，理论与实践结合，为社区百姓服务，对培养学生良好的职业素质及爱伤观念具有重要作用。实训操作分步进行，从岗位需求入手，按照临床针推工作思路进行系统化设计和实践，最后根据基础知识、技能操作、治疗效果、学生自评、病人评价等综合评定成绩。

1 中职卫校针推人才培养现状

1.1 专业实践能力不强

中职生普遍具有文化课基础差、活泼好动、动手能力强的特点，由于医学课程内容多，课时少，学生实训课时有限，大多数学生进入医院、制药企业后，还需接受较长时间的专业培训，而医院和企业都希望招聘具有较强实践能力，能很快胜任工作的毕业生。因此，学校应提高实训课比重，让学生走进社区，了解百姓疾苦，将理论与实践相结合。由于针推内容较多，仅需记忆的穴位就有300多个，可按经脉循行线、部位、横向和纵向穴位对比、特殊作用等进行记忆，而记得又快又不容易忘记的方法则是亲自动手针刺，这就需要增强学生的动手能力。

1.2 职业认知度不高，职业素质缺乏

中职生职业认知度不高，职业定位不清晰，不知道怎样与病人沟通、询问病情，其爱岗敬业、诚信守信、服务群众、奉献社会等职业素质普遍缺失，急需加强。因此，中职生要正视当前针推专业的就业现状，调整心态，提高自身素质，增强实践能力，学习先进知识，在技术上精益求精，不断提高自己的医疗水平和职业素质。

1.3 社区医疗知识匮乏

学生缺乏社会医疗知识主要表现在5个方面：（1）社区常见病、慢性病的预防和处理；（2）与病人的沟通技巧，建立和谐医患关系的技巧；（3）社区重点人群（老人、妇女、儿童、残疾人）相关的预防保健、健康咨询技能；（4）对各种病症进行针灸推拿的注意事项；（5）医学生在社区实践的意义。

2 创建社区服务平台

从过去生物医学模式到生物—心理—社会医学模式、从以疾病为中心到以健康为中心、从以医疗为重点到以预防保健为重点的转变无不体现社区卫生服务中心已成为医学教育不可或缺的重要资源。医学生的培养不应局限于临床医院的实习，更应注重人文素质教育和深入社区的情感体验。实践证明，社区教学实践基地是医学生接触社会的理想场所之一，社区实践是医学教学的延伸和补充，更是学生了解社区、接触社会、体察民情的途径。促使学生将已学的知识和技能在社区卫生服务中充分展现，有利于培养学生热爱社区的情感，激发学生学习、掌握医学知识和技能的热情，产生为社区居民服务的动力。

3 课程培训

3.1 医学心理学

主要讲述与病人沟通的技巧，让病人相信医生，主动说出病情，为下一步治疗打下基础。

3.2 社区常见病、慢性病的治疗及预防保健知识

介绍社区常见病、慢性病的相关知识，让学生知道哪些病可以治愈，哪些治疗可减轻症状，哪些病需长期吃药，哪些病需定期检查等。许多学生学习理论知识时，认为疾病都可以用药物治愈，进入社区实践后才明白医学理论与实践往往有较大差别，只有不断学习，才能使自己的技术越来越好。

3.3 针推实训操作

在传统针推教学中，教师讲，学生听；教师示范，学生按示范练习，课时较少，不利于学生对知识的掌握，导致学生操作既不规范，又不会灵活变通，接诊时不知从哪里下手。要培养技能型人才，必须增加针推操作课时，分阶段练习。首先，让学生在实验室操作，如针刺保健，止痛艾炷的制作，艾灸的操作，推拿治病、保健等，训练学生针推操作能力。教师精讲精练，力求学生当堂掌握，并将理论知识应用于实践。其次，在社区进行针推实训教学，教师先筛选一些中老年人，让学生进行保健操作，体会针感和手感，再选一些病人让学生跟教师一起治疗，学习诊治技巧。最后，让学生独立治疗，观察病情发展，记录诊治情况，总结心得体会。

4 发挥社区在针推实训中的作用

以服务社区为主的针推实训课教学改革，实现了学习内容与工作内容零距离。在社区服务活动中以学生为主体，鼓励学生自主选择并将所学的针推知识用于实践，将学生的需要和兴趣置于核心地位，让学生在实践中增强动手能力，改进医疗方法。社区服务是学生在“做中学、学中做”的过程。为此，教师要设法为学生参与社区服务提供条件，帮助学生形成临床诊治能力。以服务社区为主的针推实训课，丰富了学生的学习经历，增加了其实战经验，为培养学生的针推技能、综合素质及创新能力创造了有利条件。（1）社区实践是提高学生综合素质的有效手段。社区实践在引导学生树立正确的人生观、世界观、价值观，培养学生的社会责任感、公德意识、人文素质和团队合作精神，提高学生工作能力、社会适应能力等方面具有积极的现实意义。（2）社区实践是加强学生理论联系实践的重要途径。社区实践使学生把学到的医学基本理论和技能与实践有机地结合起来，同时领悟到自己所学的知识十分有限，还有很多不足之处，特别是缺乏将理论与实践、治病与保健预防等充分结合起来的能力。学生通过参与门诊诊疗工作，了解到治疗随着疾病的变化而改变，理解生物—心理—社会医学模式的真正内涵，从而树立全心全意为人民服务的理念。（3）社区实践实现了社区医院和学校的互惠双赢；促使教师与学生良好互动，真正达到教学相长。通过社区实践，社区医院对学生的评价和满意度明显提高。因此，开展以学生为主体、教师为主导、社区为主要场所的社区实践教学是培养新型医学人才的重要环节。

5 社区实践中注重职业素质培养

职业素质包括职业基础知识、技能，职业意识，职业情感和职业道德。社区医疗实践时，在教师的引导和帮助下，学生可以切身体会到职业素质的重要性，并形成良好的职业素质；学生的职业素质又反过来影响学生针推操作能力的培养，二者相互促进。

在社区实践过程中，给学生留一定的时间和病人沟通，使病人随时发现治疗过程中的每一个良好效果，并讲明它和当前治疗的关系，始终保持战胜疾病的信心，直至痊愈，这也是培养学生爱伤观念的基本方法。利用节假日，让学生到病重不能行走的病人家中诊治；到病愈的病人家中随访，了解其治疗效果，加强与病人的沟通；到养老院义务针推，帮助料理老人生活，加强与老人的心灵沟通。指导学生对各种病症进行治疗，不断探索研究、创新，当学生目睹诊治这些病症取得的良好效果时，会受到鼓舞，激起对针推的兴趣。

通过社区实践，让学生体验医护人员的日常工作，经常自我反省，自觉养成良好的行为习惯，将职业意识、职业情感内化为职业信念，逐步形成责任心强、诚实守信、立足岗位、不断进取、不断提高自身道德修养的职业行为习惯。

6 评价

以培养学生的职业能力为着眼点，紧紧围绕工作任务设置项目和选择教学内容，体现“以就业为导向”的教学理念。教学中，让学生在以项目为载体所涉及的综合情境中学习，了解并掌握完整的工作程序，获得相关知识和技能，能够有效促进学生职业能力发展[2]。以服务社区为主的针推实训课教学改革基于针推操作教学的重要环节，注重实践和运用，与临床结合，直接服务百姓，为其他专业课程指明了改革方向。社区实践让学生在真实的环境中操作，是其了解自我、了解社会最直接和重要的途径，对积累针推临床经验，培养良好的职业素质及爱伤观念有重要作用，可提高学生的操作技能，使其养成认真负责的工作态度、严谨求实的医疗作风。主动参与、勤于动手、乐于探究是社区卫生服务的灵魂，在活动的各个阶段教师都要引导学生明白“授之以鱼只供一饭之需，教之以渔方能终身享用”的道理。与传授知识相比，学习方法的获得和寻求知识的态度更为重要，鼓励学生在社区实践中磨练自己，提高知识、技能水平和职业素质，为将来走向社会打下坚实基础。

[1]中共上海市委、上海市人民政府.关于贯彻《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的实施意见[Z].2011.

[2]朱璋龙.有效项目课程：价值取向与标准构建[J].职业技术教育，2011（1）：30.

G420

A

1671-1246（2014）05-0092-02

河南省职业教育教学改革课题“以服务社区为主的针推实训课教学模式探索与研究”（ZJB13133）