护理实习教学中存在的不足与对策

2014-03-18吴双红

卫生职业教育 2014年5期

关键词：教学质量护理临床

吴双红

（甘肃省中医院，甘肃兰州 730050）

护理实习教学中存在的不足与对策

吴双红

（甘肃省中医院，甘肃兰州 730050）

通过对目前护理实习教学的分析，总结并讨论护理实习教学中存在的问题，提出改进策略。

护理；实习教学；对策

护理学是一门实践性、社会性与应用性很强的学科，实践教学在教学体系中占有重要的位置。实习是护理临床教学的重要组成部分，学生的实习质量直接影响到整个护理临床教学的质量[1]；而实践教学的性质和特点要求教师在实践教学过程中进行创新，提升教学质量。随着社会的进步和医疗卫生事业的发展，我国对护理人才的需求不仅在数量上有所增加，还在质量上提出了更高要求。但是，目前的护理实习教学存在着不少问题，一些学者从不同角度进行了论述[2～6]。笔者试图从自身工作经验出发，对现有护理实习教学环节中的不足加以归纳，并提出相应的建议，以期对提高护理实习教学质量有所帮助。

1 不足之处

1.1 教师对实习教学的重要性认识不够

护生在实习阶段的学习任务是：牢固掌握护理学基本知识、基本技能和临床诊疗常规知识，并能将理论知识充分应用在临床诊疗中，为将来的临床工作奠定扎实的基础。但相当一部分教师对实习教学的重要性认识不够，不重视对护生基本诊疗技能的训练以及对具体临床问题综合分析判断能力的培养，致使学生实习结束后，对所学的理论知识往往不能很好地与临床操作紧密结合，临床操作不规范，达不到临床实习教学的目的和要求。

1.2 带教教师教学主动性不够

临床实习具有随机性和实践性的特点，而且护理操作受到实习医院、科室、患者个性及其病情和治疗方案等多种因素的制约，随时会遇到各种情况，而出现的每一种新情况对于实习生来讲都是初次遇到，如果学生能在带教教师的精心讲解和指导下亲自操作一次，会将理论知识和实际操作很好地结合。然而有些带教教师教学的主动性不够，耐心不足，不去为实习生争取实践机会，使学生没有操作的机会。另外，也有的带教教师对实习生在护理操作中的小缺点、小过失不及时纠正，使学生养成不良习惯，基本功不扎实，更谈不上理论与实践结合了。

1.3 管理制度不健全，评价体系不完善

健全的教学管理制度和完善的评价体系是达到最佳教学效果的制度保障，实习教学质量的好坏也需要一个公正、客观、全面和可操作的评价标准[7]。现阶段护理实习教学中仍缺乏完善的管理制度和评价系统，仅对成绩、学风、考勤等作简单的评价；而对于学生分析问题、实际操作以及处理与病患之间关系等能力缺乏评价。同时，由于对带教教师的考核和评价制度不够完善，致使带教教师在带教过程中不能很好地借鉴和学习好的经验，对教学环节的改进和创新迟滞不前。另外，带教教师评价系统不完善造成教师在素质、经验及责任心等诸多方面存在差异，导致教学效果也有所差异。因此，需要完善教师评价体系，以促进带教教师业务能力和责任心的提高。

教师通常是指经历过专业知识教育和技能训练的人，并在学校和培训机构中担任教育、教学工作的专业人员，向学生传递科学知识和专业技能，并担负着对学生进行思想道德教育的工作，其核心工作是把受教育者培养成社会需要的心智健康的专业人才[8]。要想成为一名合格的护理实习带教教师，首先得是一名合格的护士，同时必须具备教师的素质。目前许多实习带教教师都是临床护士兼任，他们未经过正式的教学培训，也没有进行过系统的教育理论和教学方法的学习。许多护理教师缺乏现代教育理论和心理学理论知识，教学过程中随意性很大，不能有效地控制教学环节，致使教学环节缺失或者不到位，使教学质量降低，学生学习效果不佳。

1.5 教学方法和教学手段滞后

随着现代教育理念和教学方法的发展，教育者和学习者之间的互动过程越来越受到重视。如果教师仍采用传统方法教学，缺乏带教技巧，就会严重影响教学质量。因为在传统的实习教学中，带教教师只停留在讲解、示范、练习上，只停留在病床前指导和书本知识的灌输上。目前仍然有相当一部分带教教师对多媒体技术不甚了解，没有掌握多媒体教学技巧，使得这些原本对教学有很大帮助的手段未能充分发挥作用，从而导致实习生学习兴趣不浓，学习效果欠佳。

1.6 学生学习兴趣不浓

《论语》中说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”兴趣是学习的原动力，护生实习的主要任务是参与知识的发现、创造和积累。由于受传统观念和社会环境的影响，相当一部分护生对护理学缺乏兴趣，不愿意主动操作。

1.7 学生自学能力不强

自学能力是指人独立学习和获取知识的能力。它是一个人的多种智力因素和多种心理机制参与的一种综合性能力。自学能力对于知识的积累和能力的提高具有重要意义。自学能力包括能独立确定学习目标，能对教师所讲内容提出质疑，查询有关文献，确定自学内容，将自修的内容表达出来与人讨论，撰写学习心得或学术论文等。自学能力强的学生思维活跃、理解能力和独立工作能力较强。但多数学生由于未经过系统的训练，自学能力较差，对知识的理解大多依赖于教师和书本，遇到问题时很少主动查阅文献，这不利于其今后的发展和提高。

实值RBM模型相对于二值RBM模型就是将评分数据表示为多维度的0、1向量，以满分5分为例，则在表示评分的向量中第五行为1向量，其他行都为0向量，没有评分即所有的行都为0表示，此方法虽然会在一定程度上导致数据量变大，但是可以很有效地解决多评分问题。具体实值RBM模型如图1所示。

2 对策

2.1 引导带教教师重视实习教学，明确实习教学目标

教学目标是教学过程结束时所要达到的结果，或教学活动预期达到的结果[9]。学生参与实习教学，目的是了解临床护理各环节的工作流程，熟练掌握临床护理的特点和规律，通过实践提高综合素质。实习带教教师应明确教学目的，熟悉教学内容，并以教学大纲为核心，根据各科室特色制订教学计划。明确教学重点和难点，结合临床病例对学生进行护理操作的示范和讲解，使其掌握扎实的基本功，能将课堂学到的知识在临床实践中强化，实现知识向能力转化的目标。

2.2 提高带教教师素质，增强其带教意识

在学生临床实习过程中，如何创造性地培养学生的综合技能是带教教师肩负的重要任务。一支优秀的护理师资队伍，是保证临床实习质量的关键[10]。带教教师的职责是运用准确、规范的操作技术，指导学生进行各种护理操作，同时通过自身的专业思想和娴熟的专业技能教育学生。因此，提高带教教师的素质、增强其带教意识是培养合格护士的重要保证。

带教教师是学生的良师益友，是护理专业知识、技能的传播者，必须有救死扶伤的信念，才能运用护理程序对护理对象实施整体护理。带教教师应加强自身专业知识的继续学习，提高更新知识的能力，以适应学科发展，同时，在实践中不断总结临床经验，完善自我。只有这样才能应对临床教学中千变万化的情况，处理各种复杂的临床问题。

2.3 建立健全实习教学质量管理机制

教学质量管理主要是管好影响教学质量的全部教学因素的过程[11]，一般来讲，它涉及的管理环节主要有：日常教学检查、学生成绩考核管理、教学综合评价、毕业生跟踪调查等。要力求运用现代评估理论和评价手段对教学效果进行评价，做到教学质量管理规范化、科学化，反馈准确，措施得当，解决及时。

实习教学中，应成立由学校教学管理部门、护理部、各科室主任、病区护士长及带教教师组成的教学管理团队，综合统筹、各尽其责。学校带队教师和实习单位应及时沟通，护理部和各科实习教学负责人应不定期地检查教学质量。对遇到的问题从教与学两方面分析总结，不断提出改进方法。师生之间相互测评，并对优秀带教教师及实习生给予相应奖励。

2.4 建立健全带教教师考核机制

带教教师对实习教学质量具有重要的影响，应对其进行考评，有条件的医院还应组织对带教教师的培训。只有经过培训及考核，才能使热爱实习教学、责任心强、基础理论扎实及操作技能优良的教师具备担任带教教师的资格。实习医院应该完善和提高对带教教师的继续教育学习，强化资料及信息情报部门的工作，提供国内外学科相关的纸质和电子文本情报；积极组织和鼓励带教教师参加院内外相关学术活动；选派骨干带教教师去国内和国外著名医疗机构进修学习。

2.5 改进教学方法和手段

随着改革的深入，传统的以传授知识为主的护理教育理念已不能适应现代临床教学的需要。加强综合素质教育，培养具有创新精神和实际操作能力的人才已成为护理教育的发展方向。不断进行教学改革，探索出符合临床实践教学要求的教学方法，使学生更易于将理论知识与实践技能相结合，这是培养合格护理人才的必要条件[12]。

首先，应培养和谐的师生情感。教育家苏霍姆林斯基曾说：“情感如同肥沃的土地，知识的种子播种在这个土壤上。”师生关系融洽是构建和谐教学的前提，教师只有真诚地爱着学生，真切关注每一个学生的学习、生活，才能赢得学生的尊敬和爱戴，学生才能认真学习，健康成长。其次，激发学生兴趣，营造和谐氛围。成功的教育所需的不是强制，而是激发学生的学习兴趣。学生只有有了学习兴趣，才能全身心地投入学习中。学生临床实践初期都会感到很新鲜，到了后期会产生厌倦情绪。带教教师要不断应用实践过程中积累的典型案例吸引学生的注意力，引导学生不断探索新知识，这样才会收到良好的效果。再次，教学过程要留给学生自由发展的空间。强烈的表现欲是学生的天性，教师要对学生给予最大限度的尊重和信任，只有师生关系和谐了，才能让实习教学由单纯传授知识变为师生思维碰撞、情感交流的过程。最后，鼓励教师使用现代教育技术，可以充分利用网络影视资料、图像、网络课件及自制课件等弥补临床病例的不足。将多媒体教学技术引入护理临床教学中，可以将图、文、声、像直观地展示给学生，既可以使教学过程变得直观清晰，又可将理论知识、技能操作及综合分析生动地融合在一起，激发学生的学习兴趣，增加知识点和信息量，丰富学生的学习内容。

2.6 提高学生的学习兴趣

学习兴趣在很大程度上影响着实习效果，是学生学习专业知识和技能的内在动力。学生一旦对实习产生了兴趣，他们就会对实习过程中出现的各种现象和问题充满好奇，就能集中精力动手操作，从而产生满足感和成就感。

在实习教学中，教师想要将枯燥乏味的教学内容变得鲜活生动，可以采用如下教学方式：（1）实例式教学。它是临床实践教学中应用较多的一种教学方法，合理恰当地运用实例教学会收到事半功倍的效果。（2）启发式教学。它完善了讲解式教学法的功能，可启迪学生的智慧，激发学生的思维，使学生在学过某些内容后有思考的余地。（3）研讨式教学。它能激发学生的学习热情，使师生、生生共同讨论、解决问题，学生由此获得知识、提高能力。有些教学内容要以教师为主导，充分发挥学生的主观能动性，使其发现自身不足，从而有针对性地完善自己。

2.7 提高学生的自学能力

教师不仅是知识的传播者，更是学生学习的引导者。带教教师应教会学生学习的方法，可对一些典型病例提出思考问题，让学生查阅书籍和网络资料，作出初步的判断，最后由教师归纳点评。

实习教学不仅要使学生学好专业知识、热爱护理岗位，还要学会做人。在学生掌握教学大纲规定的知识的同时，还要有意识地引导学生发挥自主性，积极参加临床科研活动，努力提高自身综合素质，以期将来更好地服务于医疗事业。

[1]刘艳丽.“平台+模块”护理实践教学模式构建与应用效果[J].护理研究，2012，26（2）：377-378.

[2]于冬梅，卢根娣，王蓓，等.护理临床实习教学管理模式的改进与效果[J].护理管理杂志，2010，10（6）：430-431.

[3]王蓓，卢根娣，于冬梅.护理实习生临床思维能力培养的问题及对策[J].解放军医院管理杂志，2009，16（4）：325.

[4]霍建珊，陈妙霞，欧肇兰.护理实习教学工作的不足与对策[J].现代临床护理，2004，3（6）：44-46.

[5]叶琳，张海风.提高临床护理教学质量的几项对策[J].解放军护理杂志，2004，21（2）：76.

[6]王思琛，林细吟，罗志民.临床护理教学模式的现状与对策[J].现代临床护理，2004，3（6）：58-60.

[7]雷敏.论提高高校学生评教质量的方法和策略[J].高教探索，2005（1）：50-53.

[8]刘利平，朱广东.浅谈卓越教师的标准及其培养路径[J].教育教学论坛，2012（10）：45-46.

[9]王爱玲，梁春芳.教学目标的具体化：一个复杂的过程[J].教育理论与实践，2007，27（4）：57-60.