综合护理干预预防老年股骨颈骨折患者便秘的疗效观察

程海鹰

综合护理干预预防老年股骨颈骨折患者便秘的疗效观察

程海鹰

股骨颈骨折；便秘；护理

骨科患者容易受到多种因素的影响（比如卧床时间长、疼痛、胃肠的蠕动不良、饮食中缺乏膳食纤维等）而发生便秘[1]，老年骨科疾病卧床患者便秘发生率达90%[2]。股骨颈骨折在老年骨折中占有重要比例，且近年来发病率呈现升高趋势[1]。股骨颈骨折需要较长卧床时间，加上年老体弱等因素，使便秘成为困扰这一群体的问题之一。本文拟观察综合护理干预预防老年股骨颈骨折患者便秘的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集宁波市中医院2011年12月至2013年12月收治的股骨颈骨折患者60例，其中男27例，女33例；年龄63～87岁，平均（75.8±8.1）岁。所有患者入院前均能正常排便，无习惯性便秘。入院后的3～7d内出现便秘，1周内排便的次数少于2次，且大便干燥，出现腹胀。采用随机数表法分为治疗组与对照组，各30例。治疗组男13例，女性17例；年龄63～84岁，平均(75.4±8.3)岁；对照组男14例，女16例，年龄65～87岁，平均（76.2±7.9）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组在便秘后第3天开始予3g番泻叶放入300ml开水中浸泡15 m in后饮用，而治疗组则由经过综合护理干预培训的护理人员进行综合护理。

1.3 观察指标对护理干预后的便秘改善情况进行记录及评价，分为显效、有效及无效，显效和有效计为有效。并记录两组患者排便后并发症情况。

1.4 统计方法采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以率表示，采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果治疗组护理干预后显效12例，有效13例，无效5例，总有效率83.3%；对照组显效6例，有效11例，无效13例，总有效率56.7%；两组差异有统计学意义（x2=11.910，p＜0.05）。治疗组发生排便后腹痛3例，腹泻2例；对照组发生腹痛10例，腹泻7例；两组差异均有统计学意义（x2=4.504、3.964，均p＜0.05）。

2 护理

便秘是卧床患者常见的并发症，给患者带来巨大的身体和心理上的痛苦。当前临床上治疗便秘常用的方法是采用番泻叶等缓泻药物，由于个体体质的差异，患者对药物的反应各异，常见的不良反应是腹痛、腹泻，甚至可发生呕吐。因此，寻找一种相对安全、效果良好的方法，对便秘的患者，尤其是骨科患者而言是极其需要的。综合护理干预主要是从多个方面指导患者有效解决便秘难题[3]。

2.1 饮食、饮水指导指导患者正确饮食是预防便秘的重要措施，如果能够在第一天食用主食量＞150g，可以有效防止早期便秘，指导患者每天在未进早餐前饮用温热的淡盐水一杯（约500m l），且告知每天的饮水量不低于1500m l，在饮食中适当的增加纤维素丰富的食物，并要求饮食清淡，避免辛辣刺激[4]。

2.2 腹部和穴位按摩对于股骨颈骨折的患者，实行腹部及穴位的按摩，每天3次。主要按摩的穴位为足三里穴和合谷穴，护理人员以拇指指腹按住选定的穴位点，轻轻地揉动，加以适当的力度，每个学位按摩1m in，以患者感觉到酸胀为好，每次以两个穴位依次按2次。穴位按摩完成后，对患者进行腹部的按摩，实施时护理人员并拢五指，以适当力度围绕脐周顺时针揉摩全腹，每次按摩10分钟，若患者能自行按摩，则鼓励并指导其自行完成[1]。

2.3 提肛训练通过有意识的训练来提升肛门括约肌的力量有助于排便，提肛训练的具体做法为：指导患者先全身放松，用舌头顶住上颚，于此同时，稍微用力收缩肛门括约肌使其向上提升，进行提肛后立刻憋气5 s，然后缓慢呼气，逐渐放松肛门括约肌，而后全身保持放松状态10 s。以此方法进行重复提肛与放松的循环，每天早晚各一次，每次坚持15min。如果感觉憋气困难，则可以选择只进行肛门括约肌的活动，不配合呼吸，若感觉疲劳，可适当调整训练时间。

2.4 排便训练告知患者每天进食早餐15m in后进行排便，帮助建立胃肠的良好反射。即使患者没有便意也建议其坚持此行为，以形成定时排便的意识和习惯。在排便训练的同时，告知患者进行深呼吸，训练腹肌力量，以促进排便。

2.5 心理指导耐心做好沟通工作，告知患者便秘的危害，讲解床上排便的重要性，指导床上排便方法，并提供隐蔽环境，避免患者有意识控制排便，便后病房及时通风，保持空气清新。对患者焦虑、紧张、害羞等不良心理现象，针对性给予疏导，使之尽快走出心理阴影。

[1]袁玉萍,刘丽.综合护理干预对老年股骨颈骨折患者术后首次排便的影响[J].解放军护理杂志,2012,29(19):70-72.

[2]游金华,王琼英,余文鹃,等.老年骨折患者术后便秘的原因及预防措施[J].赣南医学院学报,2011,31(1):156.

[3]王芳.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J].医学信息:中旬刊, 2011,24(9):4832.

[4]刘平英.综合护理对骨科卧床患者胃肠功能的影响[J].吉林医学,2011,32(24) 5156-5157.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.079

R473.6；R683.42

B

1671-0800(2014)06-0775-02

315000 宁波，宁波市中医院

程海鹰，Email：1543794503 @qq.com