循证护理在膝关节粘连松解术后康复中的应用

郑静，杨爱玲，庄茗，陈莺

循证护理在膝关节粘连松解术后康复中的应用

郑静，杨爱玲，庄茗，陈莺

膝关节；循证护理

循证护理是指护理人员在计划其护理过程中运用最佳科学证据，并使之与临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程[1]。宁波市第二医院骨科中心成立循证护理小组，采用循证护理方法对膝关节粘连患者实施干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年6月至2013年6月本院收治的膝关节粘连患者46例，其中男25例，女21例；年龄22～65岁，平均（42±2）岁；病程6～28个月，平均14个月。其中股骨干骨折术后4例，股骨髁间骨折4例，髌骨骨折10例，胫骨平台骨折15例，膝关节交叉韧带重建术后5例，胫骨上段骨折术后6例，膝关节半月板切除术后2例。术前屈膝关节活动度(ROM)10°～60°，平均（40±3）°。按照入院治疗时间分为治疗组（22例）和对照组（24例），两组一般资料差异无统计学意义（p＞0.05)，有可比性。

1.2 方法对照组采用传统护理方法，治疗组在此基础上采用循证护理方法实施干预，具体如下：（1）成立循证护理小组。由1名护士长，2名具有副主任护师职称的学组骨干，3名具有主管护师职称的责任组长组成。（2）确定问题。分析膝关节粘连松解术后影响膝关节功能恢复的关键因素，患者的认知缺陷、功能锻炼带来的剧烈疼痛感、切口愈合情况及科学有效的康复训练计划是影响功能锻炼依从性的因素。找出需要解决的问题，如患者的认知干预、疼痛控制、切口管理、功能锻炼方法等，寻找循证支持。（3）制定循证护理方案。术前积极进行有关疼痛知识的教育，能明显提高患者对疼痛控制的认知水平和控制疼痛的能力，对于控制术后疼痛具有正性作用[2]；为减轻患者的疼痛反应，术前给予塞来昔布以提高其疼痛阈值[3]；早期使用CPM进行膝关节功能锻炼是预防关节内出血、肿胀、关节僵硬的关键措施[4]。对上述证据进行系统、科学的评价并结合临床经验和患者实际情况，挑选出最佳护理措施，制定出完整的循证护理方案。（4）实施循证护理措施。前瞻性认知干预：让患者知晓功能锻炼带来的疼痛感是急性的短期疼痛，是可控制的。超前镇痛模式：术前晚口服塞来昔布400 mg，1h后行疼痛评分，术后40mg帕瑞昔布肌注，2次/d，疗程2 d，注射后30m in开始疼痛评分，每2 h评分1次。评分＞4分时再予100mg曲马多肌注，可反复根据疼痛评分给予曲马多[5]。切口管理:术后在膝关节两侧放置冰袋冷敷，2～3 h更换1次，持续3 d，期间加强对膝关节周围肿胀程度及患肢血运、皮肤温度色泽等情况的观察。实施康复计划：术后24h开始使用CPM机协助功能锻炼，交叉韧带重建术后3d开始。术后1周，指导患者主动下地负重行走锻炼强度，扶床栏用力下蹲，作空蹬自行车动作至屈膝达到或接近术中最大角度。

1.3 观察指标（1）疼痛评分（VAS）评价两组患者疼痛程度。（2）采用依从性分级[6]评价患者依从性，分完全依从、部分依从及不依从。依从率=（完全依从人数+部分依从人数）/总人数×100%。评价两组患者术后1周功能锻炼依从性。

1.4 统计方法采用SPSS14.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用x2检验。p＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组及对照组术后膝关节疼痛评分为（2.94±1.72）及（4.52±1.81）分，差异有统计学意义（=3.03，p＜0.05）；治疗组术后1周完全依从12例，部分依从8例，不依从2例，依从率90.9%；对照组完全依从6例，部分依从10例，不依从8例，依从率为66.7%；两组差异有统计学意义（p2=5.091，p＜0.05）。

3 讨论

膝关节粘连严重影响患者的生活质量，手术只能起到松解粘连的目的，为了避免术后关节再次粘连，术后的功能锻炼尤为重要。本研究结果显示，治疗组术后膝关节疼痛评分明显小于对照组（p＜0.05）；治疗组术后1周依从率明显高于对照组（p＜0.05）。由此可见采用循证护理方法对行膝关节粘连松解术的患者进行干预，能有效减轻患者术后疼痛感、明显提高患者术后康复锻炼依从性，促进膝关节功能的恢复。

循证护理对促进膝关节粘连松解术后膝关节功能的恢复有积极的意义，但治疗组依从率为90.9%，仍有部分患者不满意手术效果，这可能与循证护理小组都为高年资护士组成，缺少年轻护士梯队，给循证护理措施的实践带来影响。而且每例患者的价值取向及社会文化背景不同，都有自己的性格和行为习惯，在循证护理实践中很难找到能应用于每一例患者的临床决策，且任何单一的研究结果不能覆盖所有情况，应用于所有患者。实施循证

护理过程中未能详细征求患者的意见，可能也是影响循证护理实施效果的因素。因此，充分认识循证护理临床实践的障碍并积极采取有效的应对策略,才能提高临床护士的循证护理水平，帮助临床护士为患者提供更人性化的护理服务。

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[6]陈湘岳.舒适护理对高龄髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J].北方药学,2013,10(1):56-57.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.077

R473.6

B

1671-0800(2014)06-0773-02

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