地佐辛复合丙泊酚麻醉无痛人工流产术围手术期护理

俞淑萍，何建国

地佐辛复合丙泊酚麻醉无痛人工流产术围手术期护理

俞淑萍，何建国

流产，人工；麻醉；护理

长期以来，传统的人工流产术因无麻醉易发生人工流产综合征，轻者疼痛，严重者可出现血压下降、晕厥及抽搐等症状[2]。近年来，宁波市第一医院开展了地佐辛联合丙泊酚麻醉用于人工流产术，效果满意。现就其围手术期护理经验总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2011年1月至2012年12月本院收治的行无痛人工流产术的患者120例，年龄17～45岁，平均(30.2±3.4)岁；妊周5～10周。均经尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）、B超证实宫内早期妊娠，无麻醉及手术的禁忌证。

1.2 方法患者术前禁食6 h，禁水4 h。术前建立1条静脉通道，持续给氧，心电

监护仪监测患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度。静脉注射地佐辛5mg，2～3min后静脉注射丙泊酚2mg/kg，速度4mg/s，待患者呼之不应、结膜反应消失后行手术。术中患者若有肢体活动时，再追加丙泊酚2 mg/kg，即可获得满意的麻醉效果。

1.3 结果120例患者均成功完成手术，麻醉效果满意，术中宫颈松弛度满意，平均出血量15 m l，无一例人工流产综合征发生。3例患者术中血氧饱和度下降，予面罩给氧后恢复；1例出现心率减慢，低于60次/min，并伴有血压下降，予阿托品后恢复正常。

2 护理

丙泊酚作为一种静脉全身麻醉药物，具有起效迅速、作用时间短、清醒快而完全及不良反应少等优点，自上世纪80年代以来应用广泛[3]。由于它可以抑制迷走神经，用于人工流产术时预防人工流产综合征的发生；但镇痛作用弱，剂量过大会增加心血管及呼吸的抑制。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药[4]，两者合用可减少丙泊酚的用量，产生良好的镇痛及镇静作用，医生可以快速专心完成手术，使手术顺利完成，提高护理质量。

3.1 术前心理护理患者进入麻醉室后，相当于进入一个陌生的环境，会产生恐惧及焦虑。此时对患者做好解释工作，安慰其不用紧张，手术是在完全不痛的条件下完成的，有专业的麻醉师给其麻醉，术中专人监护，术后停药后立即清醒。同时告知患者人工流产手术是妇科小手术，手术时间一般2～3m in，出血少，患者大多能减轻紧张情绪，积极配合完成手术。3.2术前准备患者进入手术室后，护士核对患者姓名、手术名称及手术标记。并仔细询问病人的既往史及有无药物过敏史。准备好负压吸引器、人工流产包、简易呼吸器、多参数监护仪、气管插管用具及必要的抢救药品及物品。

3.3 术中护理患者取膀胱截石位，用布带固定患者双腿，去枕仰卧保持呼吸道通畅。待手术医生消毒铺巾后，协助麻醉师给药，同时给予持续吸氧，连续多参数监护仪检测患者的呼吸、血压、心率及血氧饱和度。如有患者术中出现肢体活动，护士要协助固定患者，防止患者落床。如有患者出现血压下降、心率减慢，协助麻醉师静推阿托品。出现短暂性呼吸抑制者给予抬起下颌、面罩加压给氧、简易呼吸器辅助呼吸。

3.4 术后护理因为丙泊酚代谢快，停药后3min患者即可唤醒，护士需继续监护患者的生命体征，未清醒前不可离开。待患者完全清醒后到休息室休息2h，无任何不适方可离院。同时在患者离院前，指导患者术后的病情观察。术后因子宫收缩，会有轻微的下腹痛及阴道流血。如腹痛剧烈，难以忍受，或超过10 d阴道流血未净，需回院就诊。同时指导患者注意休息，一个月内禁止同房及盆浴，术后1个月回院复诊。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:273.

[2]张冬梅.人工流产并发症及防治[J].中国实用医药,2010,5(1):54-55.

[3]刘强,洪江,李晓宇.丙泊酚的作用机制及临床新应用[J].中国临床药理学及治疗学,2010,15(7):836-840.

[4]师小伟,熊源长,刘佩蓉.地佐辛临床镇痛的研究进展[J].医学综述,2013,19(6):1105-1107.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.067

R473.71

B

1671-0800(2014)06-0761-02

315010 宁波，宁波市第一医院

何建国，Email：gyhjg2005 @126.com