老年胃肠道肿瘤患者化疗前后的营养状况变化及对生活质量的影响

黄亚波，杨伟伟，陈彬

老年胃肠道肿瘤患者化疗前后的营养状况变化及对生活质量的影响

黄亚波，杨伟伟，陈彬

目的调查65岁以上老年胃肠道肿瘤患者化疗前后营养状况的变化及对生活质量的影响。方法采用主观综合营养评定法（SGA）调查54例资料完整的老年胃肠肿瘤患者化疗前后的营养状况，并分别在化疗前后采用癌症患者生活质量测定量表（EORTCQLQ-C30）对患者进行生活质量调查。结果化疗前营养状况良好22例，营养不良32例（59.26%）；化疗后营养状况良好11例，营养不良43例（79.62%）；化疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）；化疗前后躯体功能、角色功能、疲乏、食欲减退及整体健康状况/生活质量评分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论老年胃肠肿瘤患者化疗后容易出现营养不良，需要医务人员在治疗其疾病的同时更加的关注并改善其生活质量。

老年；胃肠道肿瘤；化疗；生活质量

我国正逐步进入老龄化社会，随之接受胃肠道恶性肿瘤手术的老年患者也日益增多。老年患者由于其机体功能本身的衰退以及疾病本身与化疗药物的影响常合并恶心、厌食及消化吸收功能障碍等症状，从而导致患者摄食不足、体质量下降及营养状况恶化，并进一步影响其生活质量[1]。本次调查以65岁以上老年患者为对象，探讨化疗前后营养状况的变化及对生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集宁波市中医院2009年7月至2012年7月收治的已经接受胃肠道肿瘤手术并准备开始化疗的患者共58例（其中在本院手术44例，外院手术14例），其中男37例，女21例；平均年龄（74.5±6.3）岁；胃癌38例，结肠癌12例，直肠癌8例。入选条件：（1）年龄≥65岁；（2）所有患者手术均为根治性手术；（3）具有初中以上文化程度。化疗方案均为：奥沙利铂130 mg/m2第1天+卡培他滨片1000 mg/m22次/d第1～14天，3周/次，共8个周期。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 主观综合营养评价法（SGA）[2]（1）营养良好：体质量增加或无变化，

饮食量增加或无变化，无明显的胃肠道症状，活动量正常，皮下脂肪及肌肉无明显变化，无水肿等；（2）轻中度营养不良：体质量下降5%～10%，饮食摄入减少，有轻微胃肠道症状如消化不良、恶心等，活动量减少，皮下脂肪及肌肉消耗程度轻中度，脚踝或胫前水肿；（3）重度营养不良：6个月内体质量下降＞10%，饮食明显减少且持续2周以上，胃肠道症状明显，很少活动或卧床，皮下脂肪及肌肉消耗明显，全身水肿。

1.2.1.2 生活质量调查表采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的癌症患者生活质量核心问卷（QLQ-C30）[3]。（1）5个功能：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能；（2）9个症状：疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难；（3）整体健康状况/生活质量领域分为7个等级，计为1～7分，其中1分为很差，7分为很好，其他分值由患者根据自己的情况综合判断；（4）其他条目分为4个等级，为1～4分，其中1分为没有，2分为有一些，3分为较多，4分为非常多。初始分（RS）：将各领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数，得到该领域的得分。标准分（SS）：为使各领域得分能相互比较，采用线性变换方法将RS转化为0～100内取值的得分。在RS及SS中，功能子量表和整体健康状况/生活质量得分高表示功能或健康水平好，生活质量状况越好；症状子量表得分高表示较严重的症状和问题，生活质量状况越差。

1.2.2 调查方法分别于化疗前后由经过培训的责任护士采用SGA法对患者的营养状况进行调查，同时发放QLQC30表，调查患者的生活质量。

1.3 统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用秩和检验；计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况58例患者中有54例坚持完成化疗，4例因化疗反应较大及经济等原因中断。化疗前营养状况良好22例，营养不良32例（59.26%）；化疗后营养状况良好11例，营养不良43例（79.62%）；化疗前后差异有统计学意义（X2=5.28，P＜0.05）。

2.2 化疗前后的生活质量对比化疗前后躯体功能、角色功能、疲乏、食欲减退及整体健康状况/生活质量评分差异均有统计学意义（均P＜0.05），其他指标化疗前后差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

3 讨论

老年胃肠道恶性肿瘤患者化疗后出现的营养不良比例（79.62%）明显高于化疗前（59.26%），其原因可总结为以下几点：（1）患者年老，其自身的胃肠道功能退化，导致消化吸收能力下降；（2）胃肠道恶性肿瘤破坏其正常组织与器官，影响其正常功能，从而引起的消化、吸收功能障碍；（3）化疗药物改变了机体细胞代谢和DNA合成，造成了蛋白质的能量代谢异常；以及由化疗药物本身引起的不同程度的胃肠道不良反应，影响了患者的食物摄入和营养吸收。这些因素都导致化疗后营养不良的患者比例明显增加[4]。

本研究显示，化疗后患者躯体功能、角色功能、疲乏、食欲减退及整体健康状况/生活质量评分明显于低于化疗前，提示化疗不仅对患者的营养状况有着显著的影响，并在一定程度上影响了患者的生活质量。该结果显示，在化疗期间，不但要关注患者营养状况，保证营养的供给，而且要持续关注其生活质量，并予以最大程度的改善[5]。

化疗期间患者生活质量的改善，着重于其营养状况的改善和不适症状的消除，因此做好饮食调护和临证施护非常重要。具体如下：（1）保持病房整洁、空气新鲜、无异味，为患者提供良好的就餐环境；（2）培养个人兴趣爱好，如下棋、画画及听音乐等，以分散化疗造成的不适感，使其心情愉悦，摄食增加。（3）饮食以清淡、易消化、通便及消胀为原则，可选择鱼类、瘦肉、乳类、蛋类等高蛋白食物，以提升白细胞，增加机体抵抗力；（4）多饮开水以促进化疗药物在体内的代谢，减轻不良反应；（5）恶心呕吐、厌食者，选择温和无刺激且符合自身喜好的食物，宜少量多餐，并配合耳穴埋豆，以强健脾胃，促进食欲；（6）便秘者，多食新鲜蔬果、粗粮等纤维素丰富之品，指导顺时针腹部按摩及适当运动，并行穴位按摩，以行滞消胀，促进排便；（7)腹泻者，多食香蕉、橙子等含钾丰富的食物，配合艾灸，以镇痛止泻，并予静脉补液支持治疗。化疗期间各项措施的积极干预，不仅能改善患者的营养状况，并能缓减化疗引起的不良反应，有效提高患者的生活质量。

表1 化疗前后患者的生活质量对比分

[1]张洁清,李力.营养支持与妇科恶性肿瘤患者的生存质量[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(7):512-514.[2]Bauer J,Capra S,FergusonM.Useof the scored Patient-Generated SubjectiveGlobal Assessment（PG-SGA）asa nutrition assessmenttoolin patientswith cancer[J]. Euro JClinNutr,2002,56(8):779-785.

[3]Sigurdardottir V,Bolund C,Brandberg Y, etal.The impactof generalizedmalignant melanoma on quality of life evaluated by the EORTC questionnaire technique[J]. Qual Life Res,1993,2(3):193-203.

[4]焦薇,杨丽华,沈玉美.恶性肿瘤患者营养状况分析[J].解放军护理杂志,2004, 21(3):39-40.

[5]袁玲,郭苗苗,许萍,等.胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况及对化疗不良反应的影响[J].中华护理杂志,2011,46(1):75-77.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.020

R735.2

A

1671-0800(2014)06-0681-03

315012 宁波，宁波市中医院

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