四肢体表肿物两例误诊分析

何月勇，张蓓，王姣姣，郑瑜

四肢体表肿物两例误诊分析

何月勇，张蓓，王姣姣，郑瑜

目的分析四肢体表肿物误诊的原因及防范措施。方法回顾性分析收治的两例四肢体表肿物患者的临床资料，分析其误诊、误治的原因、误诊疾病及其随后的治疗措施，总结误诊经验。结果两例分别为右大腿肿物和右股部肿物，分别误诊为右大腿局部脓肿、肠梗阻。经手术后病理确诊为肠梗阻、腰椎结核，及时采取肠部切除后吻合及抗结核治疗后，患者疾病好转。结论四肢体表肿瘤多发常见，发病率高，诊断相对简单，但病理组织类型众多，多为远处组织或相邻组织的并发症，误诊率较高。体表肿物切除后要及时进行病理检查，确诊病理性质，避免耽误进一步治疗。

四肢；体表肿物；误诊

体表肿物一般多指发生皮肤及其附属组织、皮下组织的肿块，多在局部表浅的部位，容易被发现。一般没有症状或不适，不受患者的重视，无异常临床表现患者将不进行治疗。临床治疗中，部分医生不给予足够重视，没有考虑其根本原因，没有明确组织的来源，更没有考虑是相邻组织或器官的并发症[1-2]；部分经验不足的医生盲目扩大局部的手术，把局部肿物当做恶性疾病进行大范围的切除，对患者造成了极大的创伤，虽然切除了局部的肿物，但没有明确诊断，造成误治，增加患者的痛苦甚至造成生命危险[3-4]。笔者回顾性分析2010年1月至2011年1月浙江省诸暨市中心医院收治的2例四肢体表肿物患者的临床资料。现报告如下。

1 临床资料

1.1 股疝半壁型嵌顿误诊患者女，47岁，右腹股沟部疼痛收入骨科。主诉：右大腿肿块疼痛、红肿及活动受限2h余。查体：体温38.6℃，右腹股沟见2.0 cm×2.0 cm肿物，局部温度高，患者拒绝检查，肿胀明显，患者行走障碍，发病以来无恶心、呕吐，体质量无显著变化。主治医生局部检查后以股部脓肿进行治疗，给予抗生素控制感染，行穿刺及VSD负压引流术治疗。术后2 d患者腹肌紧张、腹痛、压痛和反跳痛，急性腹部B超、CT检查见腹部大面积气液平面，初诊肠梗阻。及时进行开腹探查，见大量肠部渗出物，及时探查找到肠部断裂处和梗阻部位后，给予肠断端切除后端端吻合，术后患者恢复正常。

1.2 髂腰结核脓肿误诊股疝患者女，39岁，右腰腿痛入骨科。轻微跛行，右卵圆窝外有一包块。主诉：右腰腿痛1年余。查体：右腹股沟卵圆窝见3.0 cm×2.0 cm大小肿物。入院5 d，无明显诱因恶心、呕吐，呕吐物为宿食。腹透见多个液平，以股疝引起肠梗阻转外科，查体：腹平坦，肌紧张，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，右卵圆窝处有一包块，半圆形，卧隐立现，挤压缩小，可闻及肠鸣音。主治

医生行以肠梗阻方式治疗，急诊手术行包块切开探查术，术中引流出干酪样脓液400m l左右，脓腔深入20 cm到腹腔后，腹腔探查肠管多处结核灶，多处粘连引起梗阻，全腹部探查后见肠管多处结核病灶。术后全身X线检查示腰椎结核，及时采取全身抗结核治疗后，梗阻症状好转，患者全身情况好转。

2 讨论

四肢体表肿物组织来源可能是原发性或继发性的，研究发现继发性约占60%以上。由于肿物位置表浅，大部分通过触诊其质地和大小即可初步诊断，对于难以确诊的肿物，结合B超、核磁共振检查可明确诊断。临床研究发现，部分肿物经过此类检查仍难以确诊，需进一步进行肿物细胞学检查。当取病理组织较少，细胞数量较低时，导致部分恶变细胞没有被发现，造成肿物误诊[5-6]。研究表明当肿瘤部位特殊、难以触诊、质地较韧及活动度较差时，特别是在关节附近的肿物，很大可能性是深部软组织或关节病变在体表的表现。

近年，随着社会生活水平的提高，体表肿瘤发病率有增高趋势，而且恶性体表肿瘤的患者人数也在不断增加，对于此类情况，药物给予需足够重视，必要时及时手术并给予病理检查。体表肿物种类较多，有良恶性肿瘤、慢性炎症肉芽肿物、体表异物包埋及体内内脏组织膨出等。其病理来源可发生在皮肤、附属结构及浅表淋巴结等，部分体表肿物诊断相当困难，除临床生化检查、影像学检查和患者病史、肿物特征外，医生的重视程度、临床经验很重要[6]。部分罕见肿物诊断仅靠医生经验是不够的，由于缺乏这些疾病的症状及体征信息，无法进行对肿物的确定性诊断，造成治疗措施不得当。

结核病是一种传染性疾病，病菌携带人群较多，结核抗体阳性患者数量庞大。随着抗结核药物的不断发展，患者阳性体征人数不断降低。其中骨关节结核发病率较高，机体免疫力较低时，不具备全身反应的症状，常表现为多种并发症，如寒性脓肿等[5]。本研究1例表现大腿部位肿物，主要症状为肠梗阻，并可以听到亢进的肠鸣音。以肠梗阻行急症手术，探查见腹部肠管多处结核灶，多处粘连引起梗阻，可引流出干酪样物质。误诊原因主要为患者全身无结核中毒症状表现，结核抗体检查阴性，仅表现为大腿局部肿痛及肿物形成，肠梗阻症状严重，确诊原发疾病依靠全身X线平片，表现为胸部及脊椎等。本患者脊椎平片表现为腰部椎体偏心结构破坏、椎间盘结构完整。术后及时病理检查明确诊断而行全身抗结核治疗即可。

四肢体表原发性的恶性肿瘤较少，多发原发性疾病主要包括黑色素瘤及淋巴肉瘤等，绝大部分以恶性肿瘤转移为主，主要有肺癌、食管癌、贲门癌及胃癌的体表淋巴结转移。部分患者是血液病或骨髓性疾病引起的皮肤肿物。此类患者误诊的主要原因是部分医生临床治疗不得当、治疗措施不合理及诊断不准确。所以针对此类情况，医生对体表肿瘤的诊断，要运用整体思考能力，考虑恶性肿瘤的可能。及时的冰冻切片确诊，确诊恶性肿瘤后，早作切除，并适当扩大切除面积，避免残留边缘癌细胞造成复发[6]。其他误诊部位还有腹部和股部，主要原发疾病为疝气，常误诊为脓肿或其他良性疾病。本研究中的1例大腿根部肿物，主要表现为脓肿症状，红肿热痛且患者体温升高，误诊主要原因考虑为患者无肠梗阻表现。引流术后患者表现出肠梗阻和肠破裂，考虑为行脓肿切除术造成了患者肠系膜破裂所致。

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:254-257.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2004:1374-1397.

[3]颜军.手足部小关节结核病的诊治体会[J].当代医学:学术版,2008,14(23):77．

[4]刘应龙.老年单发指间关节结核误诊一例[J].临床误诊误治,2012,25(3):21-23．

[5]魏瑞,申良方,李建璜.鼻咽癌延误诊断的因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(3):165-166.

[6]胡炜.鼻咽癌26例误诊原因分析[J].肿瘤研究与临床,2001,13(1):61-62.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.013

R785.7

A

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311800 浙江省诸暨，诸暨市中心医院

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