SupremeTM喉罩在野外困难气道插管急救中的应用

卢承志，何丽云，于美华，刘建东

SupremeTM喉罩在野外困难气道插管急救中的应用

卢承志，何丽云，于美华，刘建东

目的：研究SupremeTM喉罩在野外困难气道插管急救中的应用价值。方法：选取48例需要快速建立人工气道进行救治的野外伤员，其中运用SupremeTM喉罩（H组）的27例，有1例经反复调整喉罩置入仍严重漏气，改用视频喉镜下行气管内插管；运用气管内插管（Q组）的21例，其中4例经气管内插管操作失败1次，改用SupremeTM喉罩快速置入通气，2例经气管内插管操作失败2次，改用视频喉镜下行气管内插管。分析比较2组伤员气管插管操作所需时间、插管次数、插管成功率以及插管所致的并发症。结果：H组困难气道插管首次插管成功率显著高于Q组（P＜0.05）；H组插管所需时间短于Q组，且一次插管时间较Q组短（P＜0.05）；H组置入喉罩后即刻并发症发生率显著低于Q组（P＜0.01）。结论：野外困难气道插管急救中，采用SupremeTM喉罩插管成功率高，插管速度快，安全，方便，并发症少，是解决野外伤员困难气道插管的有效方法之一。

野外急救；SupremeTM喉罩；困难气管插管

0 引言

当前，在自然灾害与重大意外事故现场应急医疗救护中，常遇到呼吸、心搏骤停，急性呼吸衰竭，严重的中枢神经疾病，颅脑损伤导致的呼吸功能障碍，严重的急性中毒导致的呼吸抑制等，都应行紧急气管插管[1]。在野外应急救援过程中，伤员往往处于严重的缺氧状态，此时迅速建立有效的通气道和改善伤员的通气功能是救治成功的第一重要措施。野外建立人工气道常遇到肥胖短颈、舌大、喉头过高、咽腔狭窄或因野外受伤后无法改变体位等造成的气管插管困难，影响气管内插管成功率，而且神志清醒的伤员也难以接受。喉罩是一种新型的喉上气道通气工具，与传统气管插管相比较，具有操作简单，不造成气道、声带损伤，应激性反应小以及并发症少等优点[2]。本文回顾性分析我院2012年1月至2013年12月SupremeTM喉罩在野外急救气管插管中的应用，并与直接喉镜下气管插管操作进行对照分析并报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准。选择野外急救经口气管插管建立气道抢救的患者48例，其中颅脑损伤32例、复合伤8例、电击伤3例、其他5例。将患者分为2组：SupremeTM喉罩组（H组）27例，气管内插管组（Q组）21例。H组有1例经反复调整，喉罩置入仍严重漏气，改用视频喉镜下行气管内插管。Q组中有4例操作失败1次，改用SupremeTM喉罩快速置入建立有效通气，2例气管内插管操作失败2次，改视频喉镜下行气管内插管。所有急救病例中，患者气道结构无偏异，无占位，且门齿间距大于20 mm，所有插管均由熟练掌握以上2项技术的同一位主治医师进行操作。

1.2 喉罩的选择

根据患者体质量选择：30～50 kg的患者选择3号喉罩，50～70 kg的患者选择4号喉罩，70 kg以上的患者选择5号喉罩。

1.3 操作方法

确定患者需要建立人工气道后，条件允许时立即置于平地上，取仰卧位，行面罩加压通气的同时，由另一位医师选择合适型号的喉罩，尽量抽净气囊内气体，涂抹水溶性润滑剂，左手将患者头颈轻微后仰，右手如持笔式握持喉罩的牙垫部，使其尖端指向伤员硬腭，徒手经口腔迅速置入SupremeTM喉罩，使喉罩部贴住上腭，通气开口向前，适度向下用力推送，待出现阻力为止，向气囊内注入空气后，经SupremeTM喉罩胃液引流管插入合适型号吸痰管，吸出胃液、气体，连接简易呼吸器行人工正压通气。双侧胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音对称，加压通气无漏气，无异常气流声，视为通气有效，然后用胶布固定喉罩，防止移动。根据病情需要及时后送，部分患者经喉罩引导插入气管导管行人工机械通气。传统气管内插管按常规进行操作。

1.4 观察指标

记录SupremeTM喉罩置入与气管内插管的所需时间（成功建立有效通气时间），一次插管成功率，插管次数，拔除时呛咳、口咽黏膜、牙齿损伤及咽喉疼痛等并发症情况。

1.5 统计学分析

应用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内及组间比较采用重复测量数据方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料比较

2组患者性别、年龄、体质量指数、身高、张口度等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组插管操作情况比较

H组插管时间明显短于Q组（P＜0.01）；一次插管成功率96.2%，明显高于Q组（P＜0.05）；一次插管所需时间较Q组明显缩短（P＜0.05），见表1。

2.3 2组插管后并发症比较

H组患者拔除喉罩后并发症明显低于Q组，其中1例发生门齿轻微松动。导管拔除后咽喉黏膜出血、水肿、疼痛发生率明显低于Q组。Q组呛咳发生率高于H组，H组在拔除喉罩时无呛咳病例发生，而Q组拔管时发生呛咳7例（33%），见表1。2组伤员均未见返流误吸病例发生。

3 讨论

SupremeTM喉罩是英国麻醉师Brain设计的具有胃引流管的一次性双管喉罩[3]，不仅能迅速有效地建立人工气道，还能避免反流误吸，无需暴露声门，对机体干扰小，操作简单，放置成功率高，并发症少，近年来被广泛应用于临床麻醉及急救复苏中，在野外现场气道急救应用中具有明显优势。

野外应急救援，尤其是野外现场救护，对挽救伤员生命至关重要。野外现场救治的重点是首次急救，强调在现场对伤员的呼吸循环支持，而气管插管是建立人工通气最有效的方法。气管插管加机械通气是改善心跳骤停者缺氧和二氧化碳潴留状态的最直接手段。由于野外伤员伤情复杂、多样、病情紧急，使得建立人工气道难度增加，气管内插管成功率下降。因此，应充分利用SupremeTM喉罩独特的弯曲硬质管壁和低压套囊设计[4]，使得套囊抽气后，罩体与咽腔结构贴合更密切；通过罩体内独特的双凹槽设计，减少会厌对声门的阻挡，使喉罩更加容易插入，迅速有效地建立人工气道，能使伤员在短时间内得到有效通气，缩短缺氧时间，为抢救急危重症伤员争取宝贵的时间。

受野外环境条件限制，伤员所处方位以及体位、头颈部摆放高低、牙齿等因素的不同将影响气管插管操作的成败。尤其是遇到颈短、粗，舌体大，声门暴露困难的患者时，如采取传统的直接喉镜下盲插气管插管，易使气道损伤，造成喉头水肿，缺氧加重，延误抢救“黄金”时间。纤维支气管镜下气管插管定位准确、损伤小，但因价格昂贵、操作成功率受操作者技术与经验的影响等因素，加之光束易折损，无法在野外急救中实现普及。SupremeTM喉罩不受环境条件、伤员体位方向、插管器材等因素的影响，盲探徒手即可完成操作，能迅速建立人工气道，且能较长时间地控制通气。

野外应急救援时往往伤病员数量多、工作量大，条件恶劣，医护人员体力超负荷透支，存在部分困难气道评估、准备不足等各种情况，使得多次盲插和刺激造成咽喉部黏膜出血、水肿、喉头痉挛、声门紧闭等通气困难，甚至会发生窒息，延误急、重症伤员抢救[5]。SupremeTM喉罩是一种可靠的建立人工气道工具，操作技术容易掌握。有报道称，医护人员即使没有使用过喉罩，其插管成功率也会达到64%～100%，成功率高[6]。本组观察结果显示，喉罩组一次插管

表1 SupremeTM喉罩与直接喉镜气管插管结果比较

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）成功率明显高于气管内插管组。操作简单易行，无需使用喉镜和显露声门，是声门上气道装置，无需置入气管内，且不损伤声门、无气管内刺激，增加了气道耐受力，可于数秒内迅速建立有效的人工通气，可减少咽喉部损伤出血、水肿、疼痛等并发症发生，从而减少气管内插管的应激反应。遇到饱胃伤员，可经食管引流管内置入胃管引流，由于急救病例中不确定因素多，建议在急救时置入喉罩后常规插入相应规格的胃管进行引流，不仅能及时引流胃内容物，还可避免胃胀气、返流、误吸的发生，确保气道安全。同时，是否顺利置入胃管可客观判断SupremeTM喉罩位置正确与否的指标[7]。野外转运途中强调保持伤员头部呈正中位，头部两侧放置纱袋，减少头部左右摆动，保持喉罩的稳定性，避免喉罩移位。建议常规备用一次性气管插管包，在转运途中严密观察伤病员胸廓起伏情况，并听诊双肺呼吸音，发现喉罩移位时应随时给予调整，确保喉罩在位。

4 结论

本研究的SupremeTM喉罩置管成功率明显高于直接喉镜气管插管，置入时间也短于气管内插管组。其中4例经气管内插管操作失败1次改用SupremeTM喉罩快速置管建立人工气道。SupremeTM喉罩在置管与拔除时对生理的影响较小[8]，与文献报道[3，9]一致；且喉罩插管拔除时与拔后咽喉疼痛、出血发生率明显低于直接喉镜下气管插管，无呛咳发生，更适合为野外伤员快速建立有效人工气道行机械通气[3]。

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[3]黄萍，魏闯，唐延先.深麻醉下Supreme喉罩替代气管导管对老年手术患者苏醒期血流动力学的影响[J].重庆医学，2012，32（41）：3 391-3 393.

[4]谭志敏，段鲁，黄仲坚，等.Supreme喉罩与Proseal喉罩置入时丙泊酚半数有效效应室靶浓度的比较[J].广东医学，2013，34（3）：423-425.

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（收稿：2014-02-10 修回：2014-06-25）

Application of SupremeTMlaryngeal mask airway to field patients with anticipated difficult airways

LU Cheng-zhi,HE Li-yun,YU Mei-hua,LIU Jian-dong
(Department of Anaesthesia,the 175th Hospital of the PLA,Zhangzhou 363000,Fujian Province,China)

ObjectiveTo explore the application value of Superme laryngeal mask airway(LMA)for the field patients with anticipated difficult airways.MethodsTotally 48 field patients turning to artificial airway were selected as the subjects,of whom,there were 27 ones with SupremeTMLMA in group H and 21 ones in group Q.In group H,severe leakage occurred in one case after adjusting LMA,and then endotracheal intubation was performed with video laryngoscope.In group Q,4 patients utilized SupremeTMLMA after one time of failure for endotracheal intubation,and 2 ones underwent endotracheal intubation with video laryngoscope after two times of failure.The durations,times,success rates and complications of the endotracheal intubation in the two groups were analyzed and compared.ResultsCompared with group Q,group H had significantly higher success rate(P＜0.05),shorter duration(P＜0.05)and less complications(P＜0.01).ConclusionSupremeTMLAM behaves well for the first aids of the field patients with anticipated difficult airways,with high success rate,high intubation speed and few complications.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：78-79，136]

field first aid;SupremeTMlaryngeal mask airway;difficult intubation

R318；TH785.5

A

1003-8868（2014）11-0078-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.078

南京军区医学科技创新课题项目（12MB025）

卢承志（1962—），男，主任，主任医师，主要从事临床麻醉与复苏方面的研究工作，E-mail：lczaz@126.com。

363000福建漳州，解放军175医院麻醉科（卢承志，何丽云，于美华，刘建东）