改良Miccoli微创甲状腺手术疗效分析

张瑜，岑雪英，霍强，杨春波，张飞

改良Miccoli微创甲状腺手术疗效分析

张瑜，岑雪英，霍强，杨春波，张飞

目的探讨改良Miccoli微创内镜辅助下甲状腺手术的临床疗效。方法248例甲状腺肿瘤患者分为两组，其中135例采取改良Miccoli手术（治疗组），113例采用传统甲状腺手术（对照组），比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及引流时间、术后并发症、住院时间及费用等。结果两组患者手术时间、术中出血量、并发症、住院费用差异均无统计学意义（均＞0.05）；切口长度、术后引流量及住院时间差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论改良Miccoli术具有切口小、恢复快及住院时间短等优点，值得临床推广使用。

甲状腺肿瘤；微创；甲状腺切除术

内镜辅助下颈部小切口甲状腺手术（Miccoli）[1]是近年甲状腺外科主要的发展方向之一，这种手术方式最大的意义在于为病人解决疾病的同时真正达到微创要求，且兼具美容效果，符合现代人对高质量生活水平的要求与审美观。Miccoli术式1997年由意大利医生Miccoli提出，后经国内外多位学者的技术改进，使其得到广泛应用[2]。本文就宁波市第七医院实施的248例甲状腺手术的情况进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2011年5月至2013年5月收治的甲状腺肿瘤患者248例，其中女155例，男93例。年龄17～67岁，中位年龄43岁。实质性肿块直径2.0 cm～4.8cm，平均2.3cm，最大囊性单发肿块8 cm。病理证实甲状腺良性肿瘤101例，甲状腺癌147例。其中135例采取改良Miccoli手术（治疗组），113例采用传统甲状腺手术（对照组）。治疗组男53例，女82例；年龄17 ～62岁，中位年龄41岁。对照组男40例，女73例；年龄20～67岁，中位年龄44岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组患者取仰卧位，肩部垫高，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口6～8 cm，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开，探查甲状腺结节，对良性结节，则将结节及周围少量组织切除，结扎切面出血点，缝合切面；若术中冰冻为恶性，则行甲状腺癌根治术。

1.2.2 治疗组患者取平卧位，头略后仰，操作时主刀持器械，一助扶镜，先行切口定位，于颈前皮纹处作一长2～3 cm切口，切开皮肤、皮下脂肪、带状肌表面上下稍作潜行分离，切开白线2～3 cm，稍钝性分离腺体带状肌肌间隙后，上建腔器，导入内镜，在镜下视野扩大腔隙，直至腺叶上下极和整个外侧缘完全暴露，然后以超声刀，辅以弯型吸引剥离器等器械配合进行手术[3]。对良性肿瘤行最小化腺叶部分切除[4]，若术中冰冻为恶性则适当延长切口至4 cm左右[5]，行腺叶切除、淋巴结清扫。

1.3 观察指标观察记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及引流时间、术后并发症、住院时间及费用等。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，采用检验。＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况治疗组切口长度（2.03±0.58）cm，术后引流量（21.5±10.3）ml，住院时间（3.7±1.8）d；对照组切口长度（6.24±1.25）cm，术后引流量（38.5±17.5）ml，住院时间（4.9±2.43）d，两组差异均有统计学意义（=2.601、2.895、2.635，均＜0.05）。治疗组手术时间（62.5±21.3）min，住院费用（7471.5±1025.4）元，术中出血量（15.4±5.3）ml；对照组手术时间（63.8±18.5）min，住院费用（7285.4±957.42）元，术中出血量（18.7±3.2）ml，差异均无统计学意义（=1.143、1.279、1.286，均＞0.05）。

2.2 术后并发症本组248例患者手术均顺利完成，治疗组2例中转开放手术，1例术后出现肢端麻木，1周后恢复；对照组1例术后出现声音嘶哑，1个月后恢复。

3 讨论

甲状腺疾病多发于中青年女性[6]，常需手术治疗。传统的甲状腺手术创伤大，颈部瘢痕明显，不符合现代外科微创及人性化的理念。内镜辅助下颈部小切口甲状腺手术以其安全可靠、出血少、疼痛轻、住院时间短、并发症少的优势和相对美容的效果，愈来愈广泛地被医生和患者接受。

内镜辅助甲状腺手术主要特点是使用专用WSM-I型建腔器、内镜、超声刀配合进行手术。超声刀作为小空间条件下操作的基本器械，辅以吸引剥离器等器械，双械配合解决了小空间条件下实施手术的操作难题：结扎和止血[7]。 WSM-I型建腔器对腔室可进行三维调节，有很好的稳定性[8]。改良Miccoli手术时在颈部作一2～3 cm皮纹切口，通过内镜、超声刀的完美结合，使手术真正做到微创，几乎不出血，疗效可靠。改良Miccoli手术切口位于病灶附近，路径短，术中操作与传统开放手术相差不大，易于上手，但要达到较熟练的程度学习周期需有30例左右改良Miccoli手术经验[9]。改良Miccoli手术变通性好，如有中转开放的必要时，仅需将切口稍作延长即可，虽术后颈部仍有瘢痕，但将传统手术的6～8 cm切口缩短到2 cm左右已是很大进步。手术时精心选择切口（顺应皮纹、选择黄金分割点）[10]，术中使用胶贴保护切口，采用减张缝合、皮内缝合，并使用皮肤拉合纸胶充分减张。手术时无需大片游离皮瓣，无需建立潜腔，真正做到微创、美容的目的。

综上所述，改良Miccoli手术作为一种借助内镜技术、超声刀、建腔器的微创手术，与传统甲状腺手术相比，具有微创、安全、美观、恢复快及术后满意度高等优点，值得临床推广使用。

[1]TerrisDJ,SeybtMW.ModificationsofMiccoliminimallyinvasivethyroidectomy for the low-volume surgeon[J].Am J Otola ryngol,2011,32(5):392-397.

[2]高力.改良Miccoli术式内镜甲状腺手术[J].腹腔镜外科杂志,2011(8):583-589.

[3]高力.Miccoli内镜术式与甲状腺手术操作的微创化[J].中华外科杂志,2006(1): 10-13.

[4]Miccoli P.Minimally invasivesurgeryfor thyroid and parathyroid diseases[J].Surg Endosc,2002,16(1):3-6.

[5]高力,谢磊,叶学红,等.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会[J].外科理论与实践,2003(4):300-303.

[6]Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics,2013[J].CACancerJClin,2013,63 (1):11-30.

[7]Miccoli P,Pinchera A,Cecchini G,et al. Minimally invasive,video-assisted para thyroid surgery for primary hyperpara thyroidism[J].J Endocrinol Invest,1997,20 (7):429-430.

[8]高力,谢磊,李华,等.应用高频超声刀实施小切口无气腔室内镜下甲状腺手术[J].中华外科杂志,2003(10):16-20.

[9]苏新良,于峰,任国胜.改良Miccoli模式内镜甲状腺手术的学习曲线及其影响因素[J].重庆医科大学学报,2010(8):1267-1270.

[10]高力,谢磊,叶学红.采用定点测量压痕法实现甲状腺切口的准确定位[J].外科理论与实践,2003(4):336-338.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.057

R653

A

1671-0800(2014)08-1018-03

315010宁波，宁波市第七医院

张瑜，Email：zy2004112@sina.com