地佐辛全身麻醉诱导用于腹腔镜下阑尾切除术的疗效观察

董建民，陆正荷

地佐辛全身麻醉诱导用于腹腔镜下阑尾切除术的疗效观察

董建民，陆正荷

目的观察地佐辛全身麻醉诱导用于腹腔镜下阑尾切除术的疗效。方法行腹腔镜下阑尾切除术的急诊患者80例，按照麻醉诱导用药的不同将分为观察组及对照组，各40例。观察组采用地佐辛麻醉诱导，对照组采用芬太尼麻醉诱导。监测并记录麻醉诱导前（T0）、诱导后插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手术结束即刻(T4)及拔管后5 min（T5）各时点的心率（HR）和平均动脉压（MAP）值；记录注药后60 s内有无呛咳反应、拔管时间（停药至符合拔管指征拔除导管）；记录拔管时躁动评分及拔管5min后Ramsay镇静评分；观察拔管后恶心呕吐发生率和术后8h内追加止痛药例数。结果组内与T0比较，T1、T3和T4的MAP、HR下降，T2MAP、HR上升，差异均有统计学意义（均＜0.05)；与T1比较，T2、T3的MAP、HR上升，差异均有统计学意义（均＜0.05）。组间比较，T5 MAP、HR差异均有统计学意义（均＜0.05)。观察组注药后60 s内呛咳发生率明显低于对照组（＜0.05）。两组拔管时躁动评分、拔管5min后镇静评分和术后8h内追加止痛例数差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论地佐辛可替代芬太尼行全身麻醉诱导用于腹腔镜下阑尾切除术，并发症减少，麻醉质量提高，值得推广使用。

全身麻醉；地佐辛；腹腔镜检查；阑尾切除术

腹腔镜下行阑尾切除术对于预防术后肠粘连等并发症具有无可比拟的优势，麻醉方式目前主张行全身麻醉，由于手术时间短暂，需要兼顾患者苏醒快及术后镇痛完善。地佐辛是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂，具有镇痛效应强、半衰期长、安全性高和药物依赖发生率较低的特点，广泛应用于临床麻醉与镇痛。笔者采用地佐辛代替芬太尼作为全身麻醉诱导用药，观察其在腹腔镜下阑尾切除术中的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年1月至2013年5月宁波市镇海龙赛医院收治的行腹腔镜下阑尾切除术患者80例，ASA分级为I～II级。其中男42例，女38例；年龄15～65岁，平均（35.0±18.7）岁；体质量（60.5±18.6）kg。术前均无心血管及呼吸系统疾病，无长期服用精神类药物以及酒精依赖史。

按照麻醉诱导用药的不同将80例患者分为观察组及对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄15～63岁，平均（34.5±14.3）岁；体质量（61.2±14.3）kg；麻醉诱导用药采用地佐辛。对照组男18例，女22例；年龄17～65岁，平均（36.4±13.5）岁；体质量（60.1±17.1）kg；麻醉诱导用药采用芬太尼。所有患者为一次插管成功。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法两组患者禁食水6h，无术前用药，入室后开放外周静脉并输入乳酸林格氏液10ml·kg―1·h―1，持续监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及心电图（ECG）。麻醉诱导：观察组静脉顺序注射长托宁0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg、地佐辛0.15 mg/kg、中长链丙泊酚1～2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg，对照组静脉顺序注射长托宁0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼4 g/kg、中长链丙泊酚1～2mg/kg及顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。注药完毕后3 min行气管插管。插管后连接麻醉机行机械通气。术中麻醉维持：中长链丙泊酚4～6 mg·kg―1·h―1静脉泵注，间断吸入七氟醚以维持麻醉深度，手术平均历时30min，术中无再使用其他镇痛药物。术毕前15 min停止吸入七氟醚，术毕即刻停止泵注中长链丙泊酚，充分吸除患者口咽分泌物，符合拔管指征后拔除气管导管，将患者送入术后恢复室。

1.3 观察指标（1）监测并记录麻醉诱

导前（T0）、诱导后插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手术结束即刻（T4）及拔管后5 min（T5）各时点的HR和平均动脉压（MAP）值。（2）记录注药后60 s内有无呛咳反应、拔管时间（停药至符合拔管指征拔除导管）。（3）拔管时躁动评分，分0～3分。（4）拔管5min后Ramsay镇静评分。（5）拔管后恶心呕吐发生率和术后8 h内追加止痛药例数。

1.4 统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时点的HR和MAP值比较组内与T0比较，T1、T3和T4的MAP、HR下降，T2MAP、HR上升，差异均有统计学意义（≥3.42，均＜0.05）；与T1比较，T2、T3的MAP、HR上升，差异均有统计学意义（≥3.13，均＜0.05）。组间比较，T5 MAP、HR差异均有统计学意义（≥5.21，均＜0.05），余各时点差异均无统计学意义（≤1.41，均＞0.05），见表1。

2.2 注药后60 s内呛咳发生率及拔管时间比较观察组注药后60 s内发生呛咳1例，对照组15例，差异有统计学意义（2=7.21，＜0.05）。观察组拔管时间为（12.5±4.4）min，对照组为（13.2±3.0）min，差异无统计学意义（=1.20，＞ 0.05)。

2.3 拔管时躁动评分、拔管5 min后镇静评分及并发症情况比较观察组拔管时躁动评分、拔管5 min后镇静评分、拔管后恶心呕吐发生率及术后8h内追加止痛药例数分别为（2.0±0.3）分、（2.1±0.2）分、15%（6/40）及1例（2.5%），对照组分别为（2.8±0.6）分、（1.39±0.3）分、20% （8/40）及16例（40.0%），两组拔管时躁动评分、拔管5 min后镇静评分和术后8 h内追加止痛例数差异均有统计学意义（≥4.10，2=7.23，均＜0.05)。

表1 两组各时点HR和MAP值比较

3 讨论

全身麻醉诱导后气管插管的强烈刺激可引起交感神经的兴奋，血浆儿茶酚胺分泌增加，从而使BP升高、HR增快，并可诱发心律失常。目前临床上普遍采用芬太尼作为全身麻醉诱导用药，小剂量即能有效缓解气管插管的高压反应。但使用芬太尼诱导也存在以下缺点：（1）呛咳反应，虽然大多持续时间短而程度轻，但有时呈痉挛性发作，造成胸壁和腹壁肌肉僵硬而影响通气，严重时可引起回心血量减少，心输出量下降等血流动力学变化；（2）镇痛作用时间较为短暂，作用持续时间短，不利于术后镇痛，往往需要追加其他镇痛药物；（3）术后发生的延迟性呼吸抑制，尤其对术后合用其他镇静镇痛药物的患者可能引起严重的危险[1]。

地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对受体完全激动，对受体有部分激动、部分拮抗作用，不产生典型的受体依赖[2]。其在人体内吸收分布迅速，半衰期长、清除缓慢。因此，地佐辛的临床特点表现为镇痛作用强，起效快而作用持久，呼吸抑制作用轻且存在封顶效应，对血压和心动能影响小[3]。任鹏程等[4]研究显示地佐辛比芬太尼更能有效地抑制全身麻醉气管插管时的应激反应；刘幸清等[5]将地佐辛和芬太尼用于全身麻醉诱导进行舒适度的对比研究，结果显示地佐辛用于全麻诱导科提高患者的舒适度；闫诺等[6]研究表明0.15 mg/kg的地佐辛能维持围气管插管期间血流动力学的稳定，达到有效的麻醉深度，抑制气管插管所造成的心血管反应。

本研究结果显示，观察组比对照组插管及拔管过程更为平稳，诱导过程中呛咳发生率明显降低，患者更加舒适，术后镇痛作用观察组也较对照组明显持久。而两组平均拔管时间差异无统计学意义，提示使用地佐辛诱导患者的苏醒时间较经典芬太尼诱导方法相当。

综上所述，地佐辛麻醉诱导下全身麻醉患者苏醒期平稳，苏醒后又能保持一段时间的镇痛效果，减少患者苏醒期间的不适症状，适合用于这一手术的患者，值得推广。

[1]庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1999:5519.

[2]Cohen RI,Edwards WT,Kezer EA,et al. Serial intravenous doses of dezocine,morphine and nalbuphine in the management of postoperative pain for out patients[J]. Anesth Analg,1993,77(3):533-539.

[3]O′BrienJJ,Benfield P,Dezocine.A preliminary review of its pharmacodynamic andpharmacokineticproperties,andtherapeuticefficacy[J].Drugs,1989,38（2）:226-248.

[4]任鹏程,安丽君,吕海港,等.地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果[J].江苏医药,2011,37（11）:62-63.

[5]刘幸清,胡旭东,张文礼,等.地佐辛用于全麻诱导的舒适度研究[J].现代医院, 2012,12（7）:21-23.

[6]闫诺,杨程,陈宁.地佐辛用于全麻气管插管诱导可行性的研究[J].海南医学院学报,2011,17（4）:558-559.

更正

2014年第3期《血清同型半胱氨酸在胚胎停止发育中检测的临床意义》一文作者单位中的“温州医学院”更正为“温州医科大学”；通信作者姓名“吴学清”更正为“吴雪清”。

（本刊编辑部）

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.053

R614

A

1671-0800(2014)08-1012-02

315200宁波，宁波市镇海龙赛医院

董建民，Email：wdjm1nbzh@ hotmail.com